Pemulihan tulang setelah operasi.

Merokok diketahui merusak tulang dan otot. Perokok tidak hanya menghadapi risiko masalah yang lebih tinggi seperti osteoporosis, yaitu berkurangnya kepadatan tulang, dan nyeri punggung, tetapi mereka juga mungkin merasa tidak enak setelah beberapa prosedur bedah terkait dengan pemulihan tulang dan sendi.

Sebuah studi yang dilakukan di University of Toronto, Kanada, menunjukkan bahwa merokok juga penting ketika ahli bedah berusaha mengembalikan integritas tulang. Secara retrospektif memeriksa data dari 110 pasien, ahli bedah menemukan bahwa proses penyembuhan perokok jauh lebih lambat daripada bukan perokok, dan disertai dengan sejumlah besar komplikasi.

Operasi, yang disebut rekonstruksi Ilizarov, adalah prosedur kompleks yang digunakan dalam kasus patah tulang yang tidak sembuh dengan baik, paling sering pada tibia tibia. Ketika operasi gagal, ekstremitas biasanya harus diamputasi. Pada perokok, kemungkinan hasil operasi yang gagal meningkat.

Di antara pasien yang diteliti, 5 amputasi dilakukan dan mereka semua terjadi pada perokok. Perokok juga lebih sering mengamati hasil seperti penyembuhan tulang yang buruk dan infeksi kronis.

Dengan hasil ini, ahli bedah menetapkan aturan untuk melakukan operasi Ilizarov pada perokok. Dokter tidak menolak untuk melakukan operasi, tetapi mereka akan meminta pasien untuk berhenti merokok.

Merokok menghambat keberhasilan operasi, karena mengganggu aliran darah ke tulang penyembuhan. Berhenti merokok bahkan sesaat sebelum operasi meningkatkan sirkulasi darah pada pasien.

Transplantasi organ

Di Australia, perokok yang membutuhkan transplantasi paru-paru biasanya menerima penolakan dari ahli bedah yang mengklaim bahwa operasi seperti itu akan membahayakan hidup mereka. Di Rumah Sakit Alfred di Melbourne, semua transplantasi paru-paru dilarang untuk orang yang merokok selama enam bulan sebelumnya, karena organ donor tidak cukup, dan rumah sakit perlu memastikan bahwa sumber daya ini digunakan dengan benar.

Kebanyakan ahli bedah yang terlibat dalam transplantasi menilai kondisi pasien dalam setiap kasus tertentu. Merokok meningkatkan risiko operasi apa pun, dan dalam kasus transplantasi, tidak ada gunanya menawarkan pengobatan kepada mereka yang tidak akan menggunakan buahnya. Dapat dibenarkan untuk menolak pengobatan untuk perokok jika organ donor lebih baik digunakan oleh pasien yang tidak memiliki risiko seperti itu.

Penundaan dalam operasi pada saat pasien mencoba berhenti merokok cukup umum untuk operasi selektif. Jika risikonya melebihi manfaatnya, tidak perlu mengoperasikan perokok, itu tidak masuk akal.

Haruskah perokok ditolak operasi? Perokok yang menjalani intervensi bedah memiliki risiko komplikasi yang lebih besar dan karenanya membebani sumber daya sistem kesehatan yang lebih besar. Oleh karena itu, timbul pertanyaan bahwa perokok seharusnya memiliki prioritas yang lebih rendah dalam daftar tunggu untuk jenis operasi tertentu.

Idenya adalah bahwa berbagai intervensi bedah non-darurat tidak boleh ditawarkan kepada perokok yang tidak mencoba berhenti merokok atau tidak berhasil dalam hal ini.

Tidak ada yang menyangkal bahwa pendekatan ini kontradiktif dan diskriminatif, tetapi secara ilmiah dapat dibenarkan.

Kekhawatiran ini terkait tidak hanya dengan komplikasi yang diketahui dari sistem kardiovaskular atau pernapasan, tetapi juga dengan peningkatan risiko infeksi luka bedah.

Bukti ilmiah yang tersedia telah mencapai proporsi sedemikian sehingga ahli bedah dan perwakilan dari spesialisasi medis lainnya tidak dapat lagi mengabaikan fakta-fakta ini. Aturan dan tindakan yang muncul dari bukti ilmiah di atas dapat dipandang sebagai diskriminatif, dari sudut pandang perokok, atau selektif, dari sudut pandang petugas kesehatan.

Di beberapa area operasi, asumsi efek berbahaya yang timbul dari terus merokok pasien adalah sebanding dengan mengabaikan pencegahan infeksi dengan antibiotik.

Sistem perawatan kesehatan terbatas dalam sumber daya dan harus bertindak sedemikian rupa untuk mengekstraksi hasil maksimum dari sumber daya yang ada. Jika perokok sebagai suatu kelompok memiliki beberapa karakteristik yang dapat dibalik yang menyebabkan mereka tinggal lebih lama di rumah sakit, menyebabkan biaya perawatan yang lebih tinggi dan memburuknya hasil, apakah tidak dibenarkan untuk memberi mereka prioritas yang lebih rendah? Namun, pendekatan selektif semacam itu hanya mungkin dilakukan jika dikombinasikan dengan bantuan efektif bagi perokok dalam menghentikan kebiasaan merokok.

Sayangnya, tidak semua pasien perokok menerima bantuan dari dokter untuk berhenti merokok.

Sebagai contoh, di Ukraina ada kasus ketika para ahli menolak untuk merawat pasien dengan endarteritis yang melenyapkan (penyakit pembuluh kaki, yang membuat berjalan menjadi sulit dan dapat menyebabkan gangren) sampai mereka berhenti merokok. Pada saat yang sama, pasien dipaksa untuk secara mandiri mencari bantuan dalam menghentikan merokok jika mereka gagal untuk berhenti merokok tanpa bantuan.

Dalam hal ini, diperlukan sikap yang lebih aktif dari petugas kesehatan terhadap masalah ini, karena saat ini ada pendekatan yang efektif di dunia untuk memberikan bantuan kepada mereka yang ingin berhenti merokok.

Jika ada kecanduan nikotin yang jelas, dan upaya untuk berhenti merokok tidak berhasil, dokter yang merawat dapat meresepkan terapi penggantian nikotin pasien.

Masyarakat umum perlu tahu bahwa terus merokok sambil menunggu prosedur bedah meningkatkan risiko individu dan membuat perawatan lebih mahal.

Kesimpulan

Rekomendasi umum untuk semua pasien yang membutuhkan pembedahan sangat sederhana -

Sebelumnya (semakin cepat semakin baik) berhenti merokok sebelum operasi dan berusaha keras untuk tidak melanjutkannya setelah operasi.

Pada saat yang sama, istilah berhenti merokok tergantung pada jenis operasinya.

Untuk setiap operasi yang direncanakan, perlu untuk berhenti merokok setidaknya 6 minggu sebelum operasi, dan untuk operasi darurat masuk akal untuk berhenti merokok bahkan 24 jam sebelum operasi. Mengurangi jumlah rokok yang dihisap tidak masuk akal untuk semua jenis operasi.

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Apa itu reseksi tulang?

Penyakit dan cedera pada sistem osteo-artikular sangat umum, dan banyak dari mereka dirawat dengan pembedahan. Di antara semua operasi di ortopedi dan traumatologi, reseksi tulang sangat banyak digunakan. Dalam beberapa kasus, ini dilakukan sebagai operasi independen, dalam kasus lain - sebagai tahap perawatan bedah patologi tulang atau sendi.

Reseksi tulang dan tujuannya

Istilah reseksi berarti penghapusan situs (dari reseksi Latin - eksisi, penghapusan bagian dari sesuatu). Secara khusus, eksisi fragmen tulang diperlukan untuk pengobatan berbagai penyakit. Ini dilakukan dalam kasus berikut:

  • untuk menghilangkan tumor tulang;
  • untuk menghilangkan fokus peradangan pada osteomielitis, TBC;
  • untuk perawatan tulang untuk patah tulang;
  • dalam pengobatan sendi palsu yang terbentuk di area fraktur alih-alih fusi tulang;
  • untuk menghilangkan berbagai deformasi;
  • pada penyakit sendi untuk membentuk permukaan artikular;
  • untuk menghilangkan kelainan bawaan dan didapat dari tulang dan sendi;
  • untuk memperpanjang atau memperpendek anggota badan;
  • untuk mengambil fragmen tulang selama operasi osteoplastik.

Tulang memiliki sifat plastik, mampu pemulihan. Karena itu, secara paradoks, kedengarannya, pengangkatan situsnya digunakan tepat untuk mengembalikan integritas dan bentuk tulang.

Jenis reseksi tulang

Menurut tempat pengangkatan fragmen, 2 jenis reseksi tulang dibedakan:

Pemindahan segmen secara segmental dilakukan di seluruh tulang, yaitu melanggar kontinuitasnya. Ini adalah cara, misalnya, untuk mengangkat tumor atau tempat peradangan bernanah di osteomielitis - reseksi tulang rusuk, tulang kaki, dan sebagainya.

Reseksi regional tidak melanggar keseluruhan integritas tulang. Ini berjalan di bagian ujungnya atau di sepanjang tepi sepanjang.

Metode ini digunakan ketika menghilangkan formasi patologis (tumor, exostosis - pertumbuhan tulang, duri) di wilayah epifisis tulang, serta dalam penggantian sendi endoprostetik - menggantinya dengan prostesis buatan.

Jenis operasi semacam itu adalah pemodelan reseksi - memotong permukaan artikular cacat, kepala tulang, yang menciptakan imobilitas sendi. Selanjutnya, permukaan halus baru terbentuk, dengan penutupnya oleh fasia tendon atau bahan sintetis untuk gerakan geser dan memulihkan pada sambungan. Contohnya adalah operasi untuk ankilosis sendi, valgus deformitas 1 jari kaki.

Reseksi marginal longitudinal dilakukan untuk osteosintesis - operasi osteoplastik, ketika fragmen tulang radial atau tibial diambil, tulang rusuk ditanamkan ke tulang atau tulang belakang yang sakit.

Karena tulang ditutupi dengan jaringan ikat fibrosa yang padat - periosteum, ada 2 jenis reseksi menurut metode perawatan membran ini:

Hallux valgus

Metode subperiosteal mempertahankan cangkang tulang, hanya dibedah dan dikelupas oleh raspator khusus, dan setelah mengeluarkan serpihan tulang, ia diletakkan di tempatnya. Jadi operasi osteoplastik dilakukan. Pengangkatan extraperiosteal dilakukan bersama dengan periosteum - untuk tumor, TBC, ketika membran tidak dapat diawetkan, karena dapat mengandung batang TBC atau sel kanker.

Reseksi tidak harus bingung dengan trepanning tulang, ketika itu hanya dibuka, tetapi fragmen tidak dihapus. Sebagai contoh, trepanate sternum atau tulang panggul dengan jarum tebal untuk mengumpulkan bahan selama transplantasi sumsum tulang.

Kiat: banyak orang menderita kelainan valgus pada 1 jari kaki mereka, mencoba menyembuhkan penyakit ini dengan berbagai lotion, membeli kaus kaki dan bantalan telinga khusus, yang penuh dengan iklan hari ini, dan penyakit ini terus berkembang. Ini adalah pemodelan reseksi kepala tulang yang merupakan satu-satunya metode perawatan yang efektif.

Operasi teknologi

Reseksi tulang dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. Tetapi sebagian besar operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, karena tidak setiap pasien dapat dengan aman merasakan efek suara selama manipulasi tulang - mengobrol pahat, suara gergaji, dan sebagainya. Faktanya, instrumen ahli bedah-traumatologi mengingatkan pada pekerja logam dan memiliki nama yang sama: palu, pahat, gergaji, staples, kawat, sekrup. Hanya alat-alat ini yang jauh lebih elegan, terbuat dari baja perkakas khusus, dan spesialis yang memilikinya memiliki keterampilan dan keterampilan yang jauh lebih tinggi daripada pekerja logam.

Teknologi modern dari operasi pada tulang berubah, jenis alat baru, bahan baru untuk pemasangan, perangkat baru - mini-plate, mini-screw, chip titanium dan sebagainya, yang kurang traumatis, lebih elegan dan fungsional, muncul.

Periode pasca operasi

Setelah melepas fiksasi, perlu untuk mengunjungi prosedur yang ditentukan oleh dokter, ruang rehabilitasi (terapi olahraga, pijat, mekanik) sampai fungsi pulih.

Setelah reseksi tulang, diperlukan periode imobilisasi sebelum timbulnya fusi dan periode pemulihan. Durasi mereka mungkin berbeda, tergantung pada sifat operasi dan penyakit itu sendiri.

Perlu untuk melaksanakan semua resep dokter, mengikuti diet, melakukan latihan latihan terapi. Diet harus mengandung jumlah protein, fosfor, kalsium, vitamin yang cukup. Penting untuk makan ikan, produk susu, keju, telur, kacang-kacangan, daging unggas. Batasi asupan karbohidrat dan lemak, olahraga, untuk mencegah penambahan berat badan.

Tip: periode imobilisasi tidak berarti perlunya imobilitas total anggota gerak. Sebelum melepas gypsum atau alat fiksatif, perlu untuk secara teratur melakukan latihan gratis, tidak tetap sendi tungkai - ekstensi, ekstensi, melakukan kontraksi otot yang kuat di bawah perban. Ini akan mencegah perkembangan kontraktur sendi, stagnasi darah dan trombosis yang terkait.

Reseksi tulang dilakukan sesuai dengan indikasi ketat oleh spesialis berkualifikasi tinggi. Hasil operasi sangat tergantung pada kualitas tindakan rehabilitasi, di mana peran pasien sangat baik.

Root reseksi apeks

Reseksi puncak gigi adalah operasi bedah yang diperlukan dengan adanya jaringan yang meradang di atau dekat akar gigi. Nama medis untuk operasi ini adalah apicoectomy. Ini dilakukan dalam kasus pembentukan kista atau granuloma di dekat atau pada akar gigi. Kata “reseksi” itu sendiri berarti sunat - yaitu, selama operasi, tidak hanya sel-sel yang terinfeksi seperti tumor diangkat, tetapi akar gigi yang terluka juga sebagian dieksisi.

Penawaran khusus!

Reseksi puncak akar - dari 4.500 rubel.

Reseksi puncak gigi: indikasi

  • kista dan granuloma di dekat akar gigi besar,
  • ketidakmungkinan perawatan saluran gigi, misalnya, dengan lokasi anatomi yang salah.

Kondisi penting untuk operasi ini adalah adanya jaringan tulang yang ketebalannya tidak kurang dari 0,5-1 cm, jika tidak terjadi patah tulang selama pengangkatan kista atau granuloma.

Selain itu, reseksi akar gigi tidak akan efektif pada periodontitis kronis dan periodontitis, terutama dengan meningkatnya mobilitas gigi (dalam hal ini, lebih baik untuk mengangkat gigi sepenuhnya dengan kista atau granuloma). Operasi ini tidak dianjurkan jika akar gigi rusak parah oleh kista itu sendiri atau granuloma yang telah menyebar ke sana - pencabutan juga akan menjadi perawatan yang lebih efektif.

Kontraindikasi untuk operasi

  • kontak erat antara akar gigi yang sakit dengan yang sehat,
  • penyebaran kista atau granuloma ke lebih dari sepertiga gigi - pencabutan lengkapnya ditunjukkan,
  • menghancurkan bagian atas gigi - dalam hal ini tidak dapat dipulihkan atau digunakan sebagai dasar untuk memperbaiki prostesis,
  • mobilitas gigi yang kuat
  • penyakit umum tubuh: gangguan kardiovaskular, sistem kekebalan tubuh, diabetes, gangguan mental, penyakit pada sistem peredaran darah.

Bagaimana reseksi akar gigi dilakukan?

Operasi itu sendiri dilakukan dengan anestesi lokal, dan pasien tidak merasakan sakit sama sekali. Dengan kecemasan yang kuat dan peningkatan kepekaan, premedikasi dimungkinkan.

Inti dari operasi dikurangi menjadi langkah-langkah berikut:

  • pengangkatan saraf gigi (jika ada - tetapi, sebagai aturan, kista dan granuloma muncul di pangkal gigi yang dirawat sebelumnya) dan pengisian kanal gigi yang sakit - operasi ini dilakukan 1-2 hari sebelum operasi utama,
  • pengenalan anestesi - injeksi ditempatkan di wilayah gigi pasien,
  • menciptakan akses ke tumor: untuk ini, gusi dipotong dan dikelupas dari gigi, sayatan juga dibuat di jaringan tulang - dalam ukuran sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk mencapai kista tanpa halangan,
  • pengangkatan formasi: tumor diangkat dengan lembut dari rongga, dengan sepotong akar gigi dipotong dengan bantuan boron. Jika perlu, rongga dikikis - sangat penting untuk menghapus semua residu dari jaringan yang terinfeksi, setelah itu perawatan antiseptik ruang dilakukan,
  • restorasi jaringan tulang: sehingga tidak ada ruang kosong yang tersisa di tempat rongga, itu diisi dengan bahan sintetis buatan - analog dari tulang hidup pasien, atau plasma dari darahnya sendiri,
  • menjahit: membran pelindung khusus diterapkan pada luka, yang menyerap sendiri setelah beberapa waktu, setelah itu gingiva flap kembali ke tempat dan dijahit dengan hati-hati. Selama 5-7 hari, perban juga dapat diterapkan yang akan melindungi gusi yang terluka dari tekanan mekanis.

Reseksi puncak gigi: efektivitas operasi

  • kemungkinan kekambuhan penyakit diminimalkan, tetapi pasien harus secara teratur memantau kondisi gigi untuk pengangkatan segera jaringan yang terinfeksi di sekitar akarnya jika muncul kembali,
  • jaringan tulang setelah pengangkatan kista atau granuloma dipulihkan dan berfungsi secara alami,
  • gigi yang disimpan dapat bertahan lebih dari satu dekade,
  • bagian gigi yang disimpan dapat digunakan sebagai pendukung untuk prostetik lebih lanjut.

Setelah reseksi akar gigi

Pemulihan jaringan yang terluka biasanya terjadi dalam seminggu, tetapi jaringan tulang membutuhkan periode yang lebih lama - biasanya setidaknya 3-4 bulan.

Setelah operasi, sensasi yang tidak menyenangkan seperti pembengkakan gusi (lewat setelah 2-3 hari), sedikit rasa sakit, terutama ketika menekan dan mengunyah makanan, dapat terjadi. Di antara komplikasi utama yang mudah dihilangkan dengan obat-obatan atau menularkannya sendiri - sinusitis atau pilek, kerusakan saraf di dekatnya, jika pengangkatan tumor dilakukan pada rahang bawah. Selama seminggu setelah operasi, antibiotik dan vitamin diperlukan untuk memulihkan tubuh setelah infeksi dan perawatan.

Tidak banyak spesialis melakukan operasi reseksi, karena tidak begitu rumit seperti melelahkan dan kardinal - tidak hanya kista atau granuloma dihapus, tetapi juga bagian dari gigi. Tetapi operasi tidak perlu takut - reseksi akan dilakukan oleh para profesional berpengalaman dengan pengalaman luas di bidang ini.

Metode untuk pengobatan dan pengangkatan kista tulang

Bagaimana cara mengobati kista tulang? Dalam praktiknya, beberapa metode pengobatan digunakan untuk menghilangkan kista tulang, yang secara langsung tergantung pada usia, sifat, dan perjalanan penyakit. Rawat ortopedi, ahli traumatologi, ahli bedah.

Apakah mungkin menyembuhkan neoplasma yang abnormal tanpa operasi?

Untuk orang dewasa dan remaja di atas 15 tahun, operasi pengangkatan struktur patologis lebih sering digunakan, tetapi dengan indikasi. Jika kista kecil dan tidak mengancam patah tulang, mereka berlatih menunggu dan mengamati perilakunya.

Pertumbuhan abnormal tanpa komplikasi yang didiagnosis pada anak diperlakukan secara eksklusif dengan metode konservatif. Jika tidak ada gejala yang tidak menyenangkan pada pasien dewasa, dan kista tulang itu sendiri kecil dan berada dalam fase pasif, maka ada kemungkinan untuk dilakukan tanpa operasi.

Perawatan terapi

Metode berikut disediakan:

  1. Jika fraktur spontan terjadi, diperlukan plester gips untuk imobilisasi lengkap (imobilitas) anggota tubuh hingga 6 minggu.
  2. Jika tidak ada patah tulang, tetapi dokter, ketika mendiagnosis, berasumsi bahwa risiko patah tulang patologis tinggi, pasien membutuhkan pembongkaran dan istirahat tulang maksimum. Untuk melakukan ini, gunakan perban di bahu, dan dengan kekalahan pada tungkai bawah - tongkat untuk penyangga atau kruk.

Kadang-kadang, di tempat fraktur patologis, rongga kista (terutama pada pasien muda) dapat secara bertahap tumbuh terlalu cepat, karena tulang yang tumbuh menyempit daerah ini. Fenomena ini disebut sebagai "pemulihan di tempat." Di area bekas rongga tetap disegel. Dalam kasus tumor aneurysmal, fenomena ini diamati jauh lebih jarang.

Tusukan secara signifikan dapat mempercepat proses pertumbuhan berlebih jaringan di lokasi lokalisasi kista. Perawatannya adalah sebagai berikut:

  • melakukan analgesia intraosseous, membuat tusukan tipis;
  • isi rongga ditarik keluar dengan jarum dan biomaterial diambil untuk pemeriksaan histologis untuk menghilangkan risiko onkologi;
  • perforasi (lubang kecil) dibuat di dinding kapsul untuk mengurangi tekanan intracavitary dan memfasilitasi aliran eksudat;
  • rongga dibilas dengan aseptik untuk disinfeksi (dengan larutan asam amicaproic) untuk mencegah perdarahan;
  • Selanjutnya, agen seperti Aprotinin, Contrycal, yang menekan enzim agresif, dituangkan ke dalam rongga. Jika rongga besar, pasien dari 12 tahun diresepkan pengenalan obat hormonal - Hydrocortisone, Kenalog, Triamcinolone, yang memiliki efek antiinflamasi, analgesik, dan anti alergi yang kuat.

Selama tusukan, tulang yang terkena diimobilisasi oleh belat, perban, belat. Dengan tumor aktif (tumbuh) di tulang, prosedur ulang dilakukan dengan interval 3 minggu, jika kista pasif - setiap 5 minggu sekali. Kursus pengobatan standar terdiri dari 6 hingga 10 tusukan.

Ketika rongga menutup setelah 4-8 minggu, yang dikonfirmasi oleh x-ray, terapi olahraga diresepkan secara individual untuk setiap pasien selama 5-6 bulan. Dengan demikian, durasi perawatan konservatif adalah 6 hingga 8 bulan.

Bedah

Dalam praktiknya, kista tulang pada 90% pasien yang lebih tua dari 16 tahun segera dihapus, karena deteksi tumor pada usia ini menunjukkan pertumbuhan jangka panjang, yang berarti kerusakan jaringan tulang yang signifikan. Dan kondisi abnormal seperti itu menimbulkan risiko serius patah tulang berulang.

Untuk bayi dari usia 3 tahun, operasi dilakukan hanya ketika perkembangan agresif dari proses terdeteksi. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada fase aktif perkembangan kista, kemungkinan kerusakan zona kuman pada anak meningkat, yang berbahaya karena pertumbuhan kaki atau gagang anak macet. Antara lain, kontak tumor dengan zona pertumbuhan meningkatkan risiko pembentukan kembali.

Indikasi utama untuk operasi pengangkatan rongga di tulang:

  • ketidakefektifan metode terapi, sebagaimana dibuktikan oleh kurangnya dinamika positif ketika diamati selama 6 hingga 12 minggu;
  • peningkatan gejala dan tanda-tanda radiografi yang menunjukkan pertumbuhan kista dan kerusakan tulang;
  • probabilitas fraktur yang tinggi;
  • jika setelah fraktur patologis, rongga tidak tumbuh terlalu besar dan tidak berkurang;
  • risiko kerusakan dan kompresi sumsum tulang belakang;
  • formasi besar membatasi aktivitas artikular.

Dibutuhkan operasi darurat jika didiagnosis:

  • fraktur terbuka;
  • kerusakan tulang serabut saraf, nodus vaskular;
  • tanda-tanda yang jelas dari hematoma internal, yang mengarah ke penghentian pasokan darah ke daerah yang sakit dan nekrosis nya.

Reseksi

Pengangkatan tulang kista soliter dan aneurisma dilakukan dengan menggunakan metode reseksi (eksisi) rongga, diikuti oleh alloplasty.

  1. Anestesi lokal wajib dilakukan. Dengan lokalisasi patologi di panggul, kepala paha, tulang belakang, anestesi umum dapat dilakukan.
  2. Dokter membuka rongga, mengeluarkannya, menggunakan reseksi marjinal, segmental, fokus, sepenuhnya mengikis isinya. Diperlukan pengangkatan residu dari dinding tumor secara hati-hati dan lengkap sehingga tidak ada pertumbuhan kembali.
  3. Dokter bedah menutup (mengisi) rongga yang tergores dengan biotransplant - bahan alloplastik. Bahan biokomposit modern yang digunakan saat ini di alloplasty memungkinkan untuk mengembalikan osteogenesis (pembentukan tulang) secara maksimal dan fungsi motorik (atau muskuloskeletal - dalam kasus operasi kaki).
  4. Luka dijahit berlapis-lapis, meninggalkan jahitan yang hampir tak terlihat setelah mengencangkan sayatan.

Rekonstruksi biologis tulang (terutama ileum, talus, tumit) setelah operasi lambat: dari satu hingga tiga tahun.

Cryosurgery

Baru-baru ini, para ilmuwan medis telah bekerja pada metode di bidang diagnosis dan cryosurgery dari kista tulang yang bertujuan meminimalkan kekambuhan.

Teknik cryosurgery terdiri dari eksisi rongga (pisau bedah) tradisional dengan efek suhu yang sangat rendah pada pembentukan tulang.

Perawatan cryosurgical melibatkan hemat reseksi intra-fokal tulang dan melakukan beberapa siklus pembekuan rongga dan fragmen tulang dengan cryoagent, yang benar-benar hancur selama pencairan dan dihilangkan dengan desinfeksi lengkap dari tempat tidur luka. Mengurangi frekuensi pembentukan kembali kista dan fraktur abnormal hingga 300% setelah pengangkatan cryosurgical dari formasi tulang membuktikan efektivitas metode ini.

Pemulihan dan komplikasi pasca operasi

Waktu pemulihan setelah pengangkatan tumor tulang dapat ditunda hingga 2 tahun. Setelah perawatan kista aneurysmal, periode rehabilitasi yang lebih lama biasanya diperlukan - hingga 3 tahun.

Prognosis untuk formasi soliter biasanya optimis. Setelah eksisi kapsul yang tepat waktu, pasien sembuh, dan dalam kebanyakan kasus perilaku aktif anak-anak dan kapasitas kerja pasien dewasa tidak terbatas.

Komplikasi jangka panjang dalam bentuk kontraktur, kerusakan tulang yang luas dengan pemendekan atau kelainan bentuk anggota tubuh dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat jarang diamati.

Kista aneurysmal lebih rentan kambuh. Formasi berulang diamati pada setengah dari pasien, bahkan setelah operasi yang dilakukan secara menyeluruh. Satu-satunya cara untuk mengurangi risiko kekambuhan adalah dengan terus-menerus memantau dokter dan secara berkala melakukan pemeriksaan instrumen sistem kerangka. Dengan deteksi dini tumor kecil, jauh lebih mudah untuk disembuhkan dengan menusuk.

Anak-anak pulih dari pengangkatan kista lebih cepat karena kemampuan mereka yang tinggi untuk memperbaiki jaringan pada usia ini. Relaps terjadi pada 40 - 45% pasien kecil.

Di antara konsekuensi pada periode pasca operasi, perhatikan:

  • kambuhnya perkembangan kista karena karakteristik perbaikan jaringan, pengabaian proses dan kurangnya profesionalisme dokter yang melakukan eksisi yang tidak lengkap dari daerah yang terkena;
  • terjadinya trombosis;
  • pengembangan berbagai osteopatologi;
  • penolakan transplantasi, nanah jaringan;
  • kaki rata, kelainan bentuk tulang, pemendekan anggota gerak, disfungsi motorik;
  • kecacatan (5-10%) pada pasien di atas 45 tahun dengan operasi tulang belakang, karena kompleksitas manipulasi dan kerentanan khusus ganglia di daerah ini.

Obat tradisional

Pengobatan obat tradisional untuk tumor tulang dianggap tidak efektif. Namun, penggunaan zat tumbuhan dan hewan untuk kista pasif kecil dapat membantu menghilangkan rasa sakit dan peradangan.

Di antara cara yang benar-benar berfungsi adalah mumi alami, yang membantu jaringan tulang tumbuh berlebihan setelah patah tulang patologis, serta selama masa rehabilitasi - untuk perbaikan jaringan. Mumie mengambil masuk dan keluar, menggunakan larutan pekat untuk kompres.

Dosis: per hari hingga 500 mg (untuk orang dewasa) melalui mulut dengan susu, teh, madu, pengobatan hingga 35 hari dengan istirahat selama seminggu. Kemudian ulangi dari 3 hingga 7 kursus. Durasi pertambahan tulang berkurang menjadi 16 - 20 hari, terutama pada anak-anak. Dosis mumi untuk anak akan ditentukan oleh dokter anak.

Di luar membuat kompres. Bubuk mumie yang dilarutkan dalam air ditambahkan ke krim lemak untuk anak-anak. Untuk melakukan ini, 5 gram (25 tablet 200 mg) bubuk ambil satu sendok makan air, campur semuanya menjadi bubur kental.

Rehabilitasi pasien dengan tumor tulang

Tumor tulang ganas primer merupakan persentase yang sangat kecil (1-4%) dalam keseluruhan struktur tumor ganas manusia. Masalah diagnosis dan pengobatan mereka merupakan bagian penting dari onkologi klinis, karena penyakit ini terutama menyerang orang-orang usia muda, yaitu populasi yang paling signifikan, dan dibedakan oleh agresivitas khusus dari kursus. Bentuk nosologis utama sarkoma tulang adalah sarkoma osteogenik, yang, menurut berbagai penulis, terjadi pada 28-85% kasus. Chondrosarcoma menempati urutan kedua dalam frekuensi di antara tumor tulang ganas (10-38%). Sarkoma osteogenik parosteal kurang umum dan 2-5% dari sarkoma primer tulang. Suatu bentuk yang relatif jarang - histiocytoma fibrosa ganas - tidak dibedakan di masa lalu dari fibrosarcoma, sarkoma sel polimorfik, atau osteoblastoclastoma ganas.

Tempat khusus di antara tumor tulang ditugaskan untuk osteoblastoclastoma, terjadi pada 17-20% kasus. Ini disebabkan oleh kompleksitas dan relativitas dari pembagian morfologis osteoblastoclastoma menjadi bentuk-bentuk jinak (“khas”) dan ganas. Ketidakmungkinan dalam kebanyakan kasus untuk memprediksi perjalanan klinis penyakit tergantung pada gambaran histologis tumor, kelangkaan osteoblastoclastoma ganas dalam struktur sarkoma tulang (0,3-7,5% kasus) menyebabkan pendapat luas tentang potensi keganasan semua osteoblastoclastomas [47].

Pembedahan tetap menjadi metode utama dalam merawat pasien dengan sarkoma tulang. Sampai saat ini, amputasi dan eksartikulasi adalah jenis yang paling sering, menghasilkan cacat fungsional dan kosmetik yang besar. Dalam beberapa tahun terakhir, tanpa menyerah sepenuhnya melumpuhkan ini operasi, ahli onkologi telah memperluas indikasi untuk operasi yang aman di banyak jenis tumor tulang ganas. Hal ini disebabkan oleh peningkatan diagnosa, pendalaman pengetahuan tentang fitur tumor tulang, pengembangan metode kemoradiasi, pengenalan berbagai transplantasi dan endoprosthes ke dalam praktik klinis.

Jenis pengobatan radikal dari sarkoma tulang tergantung pada karakteristik tumor. Untuk sarkoma osteogenik, taktik terapi rasional diakui sebagai metode yang kompleks, termasuk infus sitostatik dan terapi radiasi pra-operasi, reseksi segmental luas tulang yang terkena tumor dengan penggantian defek dengan allograft atau endoprosthesis logam dan kemoterapi profilaksis pasca operasi. Perkembangan lambat chondrosarcoma dan sarkoma parostal, kemudian metastasis, sensitivitas rendah terhadap aksi radiasi pengion menjadikan intervensi bedah metode utama perawatan mereka. Pilihan volume operasi (reseksi segmental tulang atau amputasi, eksartikulasi) tergantung pada lokasi dan ukuran tumor, derajat anaplasia strukturalnya, luasnya proses, sifat dari perawatan sebelumnya.

Berkenaan dengan pengobatan osteoblastoclastoma, dengan tidak adanya keraguan tentang keganasan proses, amputasi atau eksartikulasi anggota tubuh dilakukan, dan jika ada keyakinan pada jinak, reseksi tulang segmental yang luas dengan penggantian defek dengan auto-allelost atau endoprosthesis.

Operasi yang melumpuhkan (amputasi, eksartikulasi, isolasi interstellia-abdominal) menyebabkan cedera parah pada pasien. Ada trauma psikologis yang kuat yang disebabkan oleh hilangnya tempatnya dalam struktur sosial masyarakat, konflik keluarga, kesulitan rumah tangga. Pasien memiliki gejala kecemasan-depresi, astheno-neurotik, hipokondria. Asthenia psikologis menjadi sangat jelas dengan kerentanan ringan, menangis, lemah, lemah mudah tersinggung, gangguan tidur, dan cepat lelah.

Nyeri phantom setelah amputasi tungkai terjadi pada 11-80% kasus. Seperti diketahui, perasaan menyakitkan pada dasarnya mendekati keadaan emosi dan ini sangat berbeda dari semua jenis sensitivitas lainnya. Rasa sakit hantu adalah contoh utama dari ini. Untuk kejadiannya, selain deafferentasi, yang terjadi setelah amputasi anggota badan dengan peningkatan sensitivitas neuron dan munculnya ketidakcukupan mekanisme sentral yang menghambat rasa sakit karena kehilangan impuls perifer, rangsangan perifer diperlukan. Mereka terkait dengan keadaan patologis jaringan tunggul. Jika imiulsasi menyakitkan yang berasal dari tunggul cukup panjang dan intens, maka rasa sakit menjadi "sentral" karena munculnya situs iritasi persisten di sistem saraf pusat. Perawatan nyeri hantu pada pasien dengan tumor tulang adalah tugas yang menakutkan. Karena fisioterapi dikeluarkan dengan suara bulat dalam rehabilitasi kelompok pasien ini, obat penenang, obat penenang, analgesik dan analgesik narkotika, dan blokade novaquine digunakan.

Dalam hal rehabilitasi medis setelah mutilasi untuk tumor tulang, prosthetics memainkan peran penting. Untuk mengurangi durasi prostetik permanen, prostesis pelatihan diusulkan untuk pasien setelah ekstraksi ekstraksi dan artikulasi abdomen intersopatik dan prostetik cepat (prostetik di meja operasi) setelah amputasi anggota gerak. Prostetik ekspresif memungkinkan untuk mempercepat proses pembentukan tunggul dari 12-15 bulan menjadi 4 bulan pada 80,4% kasus, dan nyeri phantom diamati hanya pada 7,8% kasus. Pasien mulai menggunakan prostesis pelatihan setelah exarticulation ekstremitas dan diseksi inter-ilio-abdominal tidak lebih awal dari 1,5-4 bulan setelah operasi (setelah penyembuhan luka). Perlu dicatat bahwa manajemen pasien untuk mempersiapkan prosthetics permanen tidak selalu mungkin saat ini, bahkan di lembaga onkologi khusus.

Pengobatan gangguan buang air kecil setelah diseksi intersteo-abdominal melibatkan kateterisasi kandung kemih, mencucinya dengan larutan antiseptik, yang dalam banyak kasus tidak efektif dan menyebabkan retensi urin yang berkepanjangan.

Reseksi segmental luas pada tulang yang dipengaruhi oleh tumor primer dengan penggantian defek dengan allograft atau endoprostesis logam juga merupakan intervensi bedah yang kompleks dan merupakan salah satu operasi traumatis, tetapi sama sekali tidak sebanding dengan amputasi atau disartikulasi.

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian oleh berbagai penulis, reseksi tulang dengan penggantian defek dengan allograft disertai dengan berbagai komplikasi pada 65% kasus. Ini adalah nanah (dalam 14,5% kasus), resorpsi, fraktur, penolakan transplantasi, kurangnya konsolidasi, membutuhkan imobilisasi ekstremitas yang berkepanjangan (dari 15-18 bulan hingga 2 tahun atau lebih) dan menyebabkan keketatan yang tajam pada ekstremitas yang dioperasikan. Menurut RCRC RAM, setelah alloplasty, 33,3% pasien memiliki keterbatasan fungsi sendi yang dioperasikan [4].

Keuntungan menggunakan endoprosthesi logam dibandingkan alloplasty terutama pada kemungkinan rehabilitasi awal pasien, karena pasien 4-5 minggu setelah operasi dapat memulai upaya untuk mengaktifkan anggota gerak. Hal ini dimungkinkan tanpa adanya komplikasi endoprosthetics - nanahnya luka, melonggarnya dan kerusakan pada endoprosthesis, patah tulang, memperbaiki prostesis. Menurut RCRC, hasil fungsional yang baik setelah artroplasti lutut diperoleh pada 23,5% pasien, dan pada 61,8 dan 14,7% pasien, masing-masing, hasil yang memuaskan dan tidak memuaskan.

PENGAMATAN KLINIS

Pasien dengan sarkoma tulang paling umum yang menerima terapi antitumor rasional dan tidak memiliki kekambuhan dan metastasis dari penyakit yang mendasari dipilih untuk penelitian ini.

Penting untuk memberikan perhatian khusus pada satu keadaan, yang khas untuk sejarah jumlah pasien yang sangat banyak. Ketika keluhan tentang sendi yang terkena atau area tulang tertentu muncul, kadang-kadang, menurut pasien yang terkait dengan cedera, dokter meresepkan prosedur termal tanpa pemeriksaan radiologis sebelumnya. Apa yang benar-benar tidak dapat diterima, karena sendi dan tulang dengan tumor ganas yang ada terkena panas.

Di bawah pengawasan penulis, ada 44 pasien dengan sarkoma osteogenik. Diagnosis sarkoma osteogenik dalam semua kasus dikonfirmasi oleh studi morfologis.

Dari 44 pasien, ada 28 pria dan 16 wanita. Kaum muda menang di antara mereka: 61,4% hingga 20 tahun dan 15,9% - dari 21 hingga 30 tahun. Pada usia 31-50 tahun ada 10 orang (22,7%).

Tumor terlokalisasi di tulang ekstremitas bawah yang membentuk sendi lutut pada semua pasien. Dari jumlah tersebut, femur distal dipengaruhi pada 39 (88,6%) pasien, tibia proksimal - pada 4 (9,1%) dan pada 1 (2,3%) dari pasien - fibula.

Seperti dicatat sebelumnya, pasien dilibatkan dalam penelitian setelah radikal pada saat terapi antitumor.

Perawatan komprehensif dari 44 pasien dengan sarkoma osteogenik termasuk infus adriamycin intraoperatif preoperatif selama 3 hari, dengan kecepatan 30 mg / m2 per hari. Mulai dari 4 hari, terapi radiasi dengan dosis total 36 Gy dilakukan selama 12-14 hari. Pada hari ke 19 - 20 sejak dimulainya perawatan, dilakukan reseksi segmental luas pada area tulang yang terkena dengan penggantian defek yang terjadi pada 2 pasien dengan allograft tulang dan pada 42 pasien dengan endoprostesis logam pada sendi lutut. 2 minggu setelah operasi, kemoterapi preventif dengan adriamycin diberikan selama 76 hari - 0,75 mg / kg pada hari ke 1, 3, 6, 18, 21, 21, 24 dan 0,5 mg / kg pada hari ke 35, 36, 54 dan 55; siklofosfamid dengan 5 mg / kg setiap hari selama 7 hari dalam interval antara hari ke 12 dan 18, 45 dan 51, 66 dan 72; vincristine pada 0,025 mg / kg 1 kali per 9 hari, dengan total 12 suntikan; dan sarkolizina 0,3 mg / kg pada hari ke 30, 42, 60 dan 72.

Durasi perawatan bedah pada 44 pasien adalah dari 2 minggu hingga 6 bulan.

Diagnosis chondrosarcoma dibuat pada 28 pasien, di antaranya 14 pria dan 14 wanita. Pada usia 20 tahun, ada 9 (32,1%) orang, dari 21 hingga 30 tahun - 2 (7,1%), dari 31 hingga 40 tahun - 7 (25,0%), dari 41 hingga 50 tahun - 7 (25,0%) dan lebih dari 50 tahun - 3 (10,7%) orang.

Tumor terlokalisasi pada tulang tubular panjang pada ekstremitas bawah pada 24 (85,7%) pasien, ekstremitas atas (bagian proksimal humerus) - pada 1 (3,6%) pasien. Dari 24 pasien, femur distal dipengaruhi oleh 19 (79,2%), bagian proksimal dalam 1 (4,2%), tulang tibialis proksimal pada 4 (16,6%) orang. Pada tulang iliaka, tumor diidentifikasi oleh pasien UZ (10,7%).

Semua 28 pasien menjalani operasi pengangkatan tumor secara radikal dalam jaringan yang sehat. Volume operasi tergantung pada lokalisasi tumor, struktur anaplasia dan usia pasien.

Isolasi interno-ileo-abdominal dilakukan pada 3 (10,7%) pasien dengan lokalisasi tumor di ileum. Disartikulasi ekstremitas - 1 (3,6%) ke pasien dengan lokalisasi tumor di tulang paha proksimal. Amputasi ekstremitas pada tingkat sepertiga atas paha dilakukan pada 10 (35,7%) pasien dengan lokalisasi tumor pada 9 kasus di tulang paha dan dalam 1 kasus di tibia. Operasi yang aman dalam volume reseksi tulang segmental yang luas dengan penggantian defek dengan endoprosthesis sendi lutut logam dilakukan pada 13 (46,4%) pasien dan di sendi bahu - dalam 1 (3,6%).

Durasi perawatan bedah pada 28 pasien adalah 1 hingga 6 bulan.

Sarkoma osteogenik parosteal didiagnosis pada 16 pasien. Dari jumlah tersebut, ada 9 pria dan 7 wanita berusia 18 hingga 54 tahun, mayoritas (75,0%) berusia 21-30 tahun. Secara keseluruhan, tumor mempengaruhi femur distal. Reseksi segmental tulang yang luas dengan penggantian defek dengan endoprostesis logam pada sendi lutut dilakukan pada 15 pasien dan 1 pada allograft.

Resep perawatan bedah tidak melebihi 9 bulan.

Histiocytoma fibrosa ganas terdeteksi pada 12 pasien. Dari jumlah tersebut, ada 5 pria dan 7 wanita. Berdasarkan usia, pasien didistribusikan sebagai berikut: lebih muda dari 20 tahun - 3 (25,0%), dari 31 menjadi 40 tahun - 4 (33,3%), lebih tua dari 50 tahun - 5 (41,7%) pasien. Femur distal dipengaruhi pada 11 (91,7%) pasien, dan tibia proksimal pada 1 (8,3%).

Intervensi operasi dalam volume amputasi ekstremitas pada tingkat sepertiga tengah paha dilakukan oleh 3 (25,0%) pasien dan reseksi tulang segmental yang luas dengan cacat diganti oleh endoprostesis sendi lutut logam - 9 (75,0%) pasien.

Durasi perawatan bedah pada 12 pasien adalah 1 hingga 3 bulan.

Penelitian ini melibatkan 56 pasien dengan tumor sel raksasa (■ osteoblastoclastoma). Dalam 2 (3,6%) dari mereka, diagnosis tumor sel raksasa ganas tidak diragukan, sisanya didiagnosis secara morfologis sebagai tumor "khas" jinak.

Dalam kelompok yang diamati ada 24 pria dan 32 wanita berusia 15 hingga 62 tahun. Sebagian besar pasien berusia di bawah 40 tahun - 47 orang (83,9%). Usia rata-rata adalah 29 tahun.

Dalam 48 (85,7%) pasien, tumor itu terletak di tulang tubular panjang di zona sendi lutut: di tulang paha distal - dalam 43 (76,8%) kasus, di tulang tibialis proksimal - di 5 (8,9%) kasus. Kekalahan femur proksimal terjadi pada 2 (3,6%), dan humerus dalam 5 (8,9%) kasus. Pada radius distal, tumor ditemukan pada 1 (1,8%) pasien.

Reseksi segmental yang luas dari tulang yang terkena dengan penggantian defek oleh endoprostesis logam pada sendi lutut dilakukan oleh 38 (67,9%), dan dengan penggantian defek dengan allograft - 8 (14,3%) pasien. Endoprosthetics menggunakan prostesis logam dari sendi bahu dilakukan pada 5 (8,9%) pasien, cacat diganti dengan tulang alogen yang diperbaiki oleh pin logam intramedulla, pada 1 (1,8%) pasien dengan tulang radial distal yang dipengaruhi oleh tumor.

2 (3,6%) pasien dengan lokalisasi tumor di tulang paha proksimal menjalani eksartikulasi pada tungkai bawah, dan 2 pasien memiliki amputasi pada tingkat sepertiga paha tengah dan atas.

Ini harus dicatat secara terpisah volume perawatan bedah pada 2 pasien dengan diagnosis osteoblastoclastoma ganas. Ini adalah wanita berusia 40 tahun yang, 2 tahun sebelum dirawat di rumah sakit di RCRC, untuk osteoblastoclastoma "khas" di tempat tinggalnya, menjalani reseksi marginal tulang paha bagian distal. Sebagai hasil pemeriksaan, diagnosis tumor sel raksasa ganas dibuat di RCRC dan anggota badan diamputasi. Dan seorang pria berusia 19 tahun yang belum menjalani perawatan sebelumnya, yang menjalani reseksi tulang paha yang luas dari osteoblastoclastoma dengan tanda-tanda keganasan yang menggantikan cacat dengan endoprosthesis sendi lutut logam.

Durasi perawatan bedah pada 56 pasien adalah dari 2 minggu hingga 1 tahun.

Dengan demikian, sifat intervensi bedah pada pasien dengan tumor tulang disajikan pada Tabel. 13

Gangguan anatomi dan fungsional pada pasien setelah mutilasi untuk sarkoma tulang adalah sebagai berikut.

Kami mengamati 21 pasien. Secara keseluruhan, gangguan mental yang dijelaskan di atas dicatat pada satu derajat atau lainnya.

Nyeri hantu diamati pada 18 (85,7%) orang. Rasa sakit semakin intensif di malam hari, menyebabkan insomnia, memiliki karakter menembak atau berdenyut.

Tabel 13. Sifat intervensi bedah pada pasien dengan tumor tulang

Perbaikan tulang setelah reseksi

Pencarian dan pemilihan pengobatan di Rusia dan luar negeri

Bagian pengobatan

Operasi plastik, tata rias dan perawatan gigi di Jerman. lebih detail.

Reseksi tulang

Reseksi tulang adalah eksisi area tulang yang terkena.

Indikasi utama untuk reseksi tulang adalah:

Tumor tulang

Pengangkatan tulang mati pada osteomielitis kronis

Pengobatan (penyegaran) fragmen tulang dengan persendian palsu dan fraktur yang tidak bergabung

Reseksi tulang biasanya dilakukan dengan anestesi umum, atau dengan anestesi konduksi.

Anestesi konduktif terdiri dari kenyataan bahwa larutan anestesi disuntikkan dengan pleksus saraf yang besar, sebagai akibatnya terjadi anestesi seluruh ekstremitas (atas atau bawah). Selain itu, anestesi konduksi dibandingkan dengan anestesi umum adalah prosedur yang kurang traumatis bagi tubuh, dan menyebabkan lebih sedikit reaksi merugikan.

Ada dua jenis reseksi tulang:

Reseksi tulang subperiosteal

Inti dari metode ini adalah sebagai berikut. Sayatan yang tepat menunjukkan lokasi kerusakan atau penyakit tulang. Periosteum, lapisan atas tulang, dibedah dengan pisau bedah. Periosteum dibedah menggunakan dua sayatan di atas dan di bawah lesi, yaitu pada tingkat jaringan sehat.

Selanjutnya, periosteum dikupas dari tulang menggunakan raspator. Sepanjang batas detasemen, periosteum digergaji menjadi tulang oleh Gigli (itu adalah kawat bergerigi). Di kedua sisi area yang terpengaruh (atas dan bawah).

Reseksi tulang periosteal

Metode reseksi ini berbeda dari yang sebelumnya yaitu bahwa setelah diseksi periosteum dilepaskan dari tulang, tetapi tidak dalam arah yang sehat, tetapi dalam arah lesi.

Setelah itu, area tulang diangkat bersama dengan periosteum.

Pada tumor ganas, tulang diangkat bersama dengan otot-otot yang berdekatan.

(495) 50-253-50 - konsultasi gratis di klinik dan spesialis

RESEKSI TULANG

Reseksi (resectio - eksisi) - pengangkatan bagian tulang.

1. Dalam proses patologis (tumor, osteomielitis pasca-trauma terminal dan lain-lain).

2. Perawatan (penyegaran) dari fragmen tulang dengan sendi palsu dan fraktur non-sendi.

3. Untuk menangkap autografts tulang.

4. Pemendekan tulang.

5. Untuk menghilangkan cacat anggota tubuh.

Perlu dicatat bahwa reseksi tulang dapat menjadi tahap tertentu dari operasi yang lebih kompleks.

Jenis-jenis reseksi tulang berikut dibedakan:

1. Reseksi marginal (sebagian) adalah ketika bagian tulang dilepas tanpa mengganggu kontinuitas yang terakhir (integritas anatomi).

Fig. 29. Autograft tulang (reseksi marginal), a.- dari tibia; b.- dari sayap iliac (dari Movshovich IA, 2006.).

Sebagai contoh, autograft sumsum tulang dari tibia diambil dari fusi tulang belakang posterior atau dari sayap ilium ketika korporoteces disebabkan oleh sumsum tulang belakang (penghancuran tubuh vertebral, pembentukan abses sinter dingin), sebagai tahap operasi.

Teknik mengambil tibia autograft:

· Akses. Bergantung pada ukuran graft, kortikal-sepon kecil, membuat sayatan langsung pada permukaan anterior dari metafisis tibialis atas (dieksisi dengan pahat atau gergaji listrik bundar); Untuk mengambil cangkok hingga 30 cm (fusi tulang belakang posterior), dibuat sayatan memanjang medial melengkung (untuk keperluan kosmetik) di sepanjang permukaan depan tibia.

· Potong kulit, jaringan lemak subkutan dengan pisau bedah ganas, potong periosteum dengan pisau reseksi, dan pisahkan dengan pembedah Farabeh. Mengungkap puncak tibia.

· Di bagian atas dan bawah pahat, buat takik dalam bentuk visor, yang, setelah melepas cangkok, akan menutupi sudut runcing tibia. Kemudian, dengan menggunakan gergaji atau pahat melingkar, dibuat dua bagian paralel tulang (hingga kanal sumsum tulang), pada jarak yang sesuai dengan lebar graft. Kemudian, dengan pahat atau osteotom, lintasi ujung graft secara melintang di atas dan di bawah pelindung.

· Setelah mengeluarkan cangkok dari luka, itu dibungkus kain yang dibasahi dengan larutan isotonik, dan luka dijahit dalam lapisan erat setelah pembentukan dua lulusan karet.

· Imobilisasi dengan gips atau longue dilakukan.

2. Segmental (memanjang) yang melanggar kontinuitas tulang, ketika lebih atau kurang segmennya dilepas.

Fig. 30. Reseksi segmental tulang.

Bergantung pada metode pemrosesan periosteum emit:

1. Reseksi tulang subperiosteal. Ketika tulang adalah tulang sebelum reseksi.

2. Reseksi tulang periosteal. Dalam operasi ini, area tulang direseksi bersama dengan periosteum (misalnya, pada tuberkulosis, neoplasma ganas).

Dan dengan mempertimbangkan faktor waktu:

1. Final (dengan menghapus fragmen tulang secara permanen, contohnya, menggantikan fragmen tulang fibula dari defek mandibula).

2. Reseksi sementara, mis. dengan pemasangan fragmen yang direseksi ke posisi semula setelah pemrosesan yang sesuai.

Reseksi regional dilakukan dalam dua versi, sebagai final (ketika fokus patologis terlokalisasi di zona marginal tulang). Reseksi sementara digunakan sebagai akses ke lokasi intraosseous fasilitas bedah (benda asing), diikuti oleh penanaman kembali area tulang yang diekstraksi. Segmental untuk sebagian besar melakukan subperiosteal. Dan, sebagai aturan, grup operasi ini dapat memiliki dua jenis akhiran:

· Tanpa mempertahankan panjang diafisis, dengan pemendekan tulang dengan ukuran segmen yang direseksi.

· Dan dengan pemulihan panjang diafisis atau plastik. Atau menggunakan ChKDO AVF.

Reseksi puncak gigi: apa yang harus dilakukan setelah operasi

Metode gigi modern digunakan untuk perawatan gigi, menjaga integritasnya bahkan dalam kasus peradangan parah, terlokalisasi di daerah akar. Salah satu metode ini adalah reseksi apex root.

Isi artikel:

Definisi

Apeksektomi, atau, dengan kata lain, reseksi apeks akar gigi, adalah operasi bedah untuk mengangkat bagian dari dasar akar. Hanya area gigi yang terinfeksi dihilangkan tanpa melibatkan jaringan yang sehat.

Fragmen yang hilang diisi dengan zat khusus yang mengembalikan jaringan tulang. Prosedur ini mengacu pada prosedur pembedahan yang kompleks dan dilakukan dengan anestesi lokal atau umum.

Sensasi

Reseksi mengacu pada prosedur traumatis dan dapat menyebabkan banyak ketidaknyamanan. Pengangkatan langsung sepenuhnya tanpa rasa sakit karena penggunaan obat bius.

Tetapi setelah mereka berhenti bertindak, pasien dapat mengharapkan rasa sakit yang parah, yang akan membutuhkan obat penghilang rasa sakit untuk berhenti. Dalam beberapa jam pertama setelah operasi, rasa sakit mungkin sangat hebat. Di masa depan, intensitasnya akan berkurang.

Selain rasa sakit, pada periode pasca operasi, pasien mungkin melihat pembengkakan dan kemerahan jaringan yang terluka, yang berlangsung selama beberapa hari.

Karena pengangkatan dilakukan dengan melepaskan selaput lendir, perdarahan jangka pendek kecil dapat terjadi di lokasi sayatan dan jahitan dijahit.

Sebagai aturan, perdarahan menghilang setelah 2 hari.

Ketidaknyamanan umum, sedikit peningkatan suhu dan peningkatan kelenjar getah bening dapat bergabung dengan konsekuensi ini.

Pada dasarnya, gambar ini diamati hanya tiga hari pertama. Kemudian intensitas manifestasi berkurang atau menghilang sepenuhnya. Selama waktu ini, epitelisasi permukaan luka terjadi.

Setelah 2 minggu, mukosa sembuh sepenuhnya. Dampaknya tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Pemulihan jaringan tulang membutuhkan waktu lebih lama dan bisa dari 6 hingga 12 bulan, tergantung pada usia dan karakteristik individu pasien.

Tingkat pemulihan jaringan keras ditentukan setelah enam bulan menggunakan peralatan x-ray.

Rekomendasi

Keberhasilan perawatan, di mana reseksi diterapkan, tidak hanya tergantung pada profesionalisme dokter gigi, tetapi juga pada kepatuhan pasien dengan semua tindakan pencegahan selama periode rehabilitasi, yang meliputi:

  • asupan makanan harus dilakukan tidak lebih awal dari beberapa jam setelah prosedur;
  • produk harus memiliki konsistensi yang lembut dan pucat;
  • sampai pengeluaran bahan jahitan, penggunaan produk yang mengiritasi harus dikecualikan: asin, pedas, dll.
  • untuk meringankan pembengkakan, disarankan untuk menerapkan kompres pendingin ke sisi yang dioperasikan;
  • dalam beberapa hari pertama perlu untuk sepenuhnya menghilangkan peningkatan aktivitas fisik, karena dapat memicu hipertensi dan perdarahan otot;
  • Mandi, sauna, atau pantai tidak diizinkan. Temperatur yang tinggi menyebabkan peningkatan aliran darah dan proliferasi bakteri di mulut;
  • selama periode penyembuhan dianjurkan untuk menggunakan pasta anti-inflamasi dan bilas dengan efek aseptik;
  • sampai pemulihan penuh jaringan padat, seseorang tidak boleh menggunakan makanan padat yang dapat memberikan tekanan berlebihan pada mahkota yang sedang dioperasikan, misalnya, biji, kacang-kacangan, kerupuk, dll.

Obat-obatan

Apeksektomi hampir selalu disertai dengan nyeri pasca operasi, pembengkakan, dan radang jaringan gusi. Seringkali, manifestasi ini memiliki intensitas yang meningkat, di mana ada kebutuhan untuk penggunaan persiapan anestesi, anti-inflamasi dan aseptik.

Mengapa gigi terasa sakit setelah pencabutan saraf? Apa yang salah dokter?

Pada artikel ini ada deskripsi dan video tentang cara menghilangkan gigi yang ditahan.

Obat penghilang rasa sakit:

    Analgin. Ini memiliki efek analgesik yang jelas untuk rasa sakit dengan intensitas sedang, yang menghilang dalam waktu 20 menit setelah minum satu pil.

Obat mencapai konsentrasi maksimum setelah 2 jam dan mempertahankan efeknya hingga 5 jam. Anestesi dicapai dengan memblokir reseptor pusat saraf. Obat ini disarankan untuk diminum 1 tablet setelah 8 jam. Askofen - dirancang untuk menghilangkan rasa sakit dengan intensitas sedang secepat mungkin. Obat ini memiliki komposisi kompleks, yang mengandung aspirin, kafein, dan parasetamol.

Berkat kombinasi ini, efek anestesi diamati sudah seperempat jam setelah aplikasi. Askofen memakan waktu hingga 4 kali sehari dengan interval wajib minimal 5 jam. Nurofen. Seperti halnya askofen, obat ini dirancang untuk menghilangkan manifestasi yang menyakitkan. Ini berlaku setelah 15 menit.

Selain itu, ia memiliki efek anti-inflamasi jangka pendek. Nurofen mengonsumsi hingga 2 tablet sekaligus tidak lebih dari 5 kali sehari. Pentalgin adalah pil yang dapat menghilangkan rasa sakit yang parah untuk waktu yang lama berkat konstituen naproxen, parasetamol, dan kafein.

Zat aktif meringankan serat dengan andal sepanjang seluruh saraf trigeminal, mencegah impuls saraf menyebar. Obat tidak bisa diminum lebih dari 3 kali sehari. Pada satu waktu diperbolehkan menggunakan 1 tablet.

  • Ketorol. Saat ini, obat ini adalah salah satu yang paling efektif untuk menghilangkan rasa sakit yang parah. Ini digunakan pada 1 atau 2 tablet, tergantung pada intensitas manifestasi tidak lebih dari 5 kali sehari.
  • Selain obat penghilang rasa sakit, dianjurkan untuk menggunakan persiapan topikal yang dirancang untuk mengembalikan jaringan yang terluka, mengurangi manifestasi peradangan dan menghancurkan mikroba. Obat-obatan berikut ini menunjukkan hasil yang baik:

    1. Calgel Mampu memberikan tidak hanya efek aseptik, tetapi juga analgesik. Dengan cepat mengembalikan permukaan luka dengan meningkatkan trofisme jaringan. Gel diterapkan tidak lebih dari 6 kali per hari langsung ke daerah yang terluka.
    2. Eludril. Komponen utama dari obat ini adalah chlorhexidine, yang memiliki efek aseptik yang jelas.

    Perawatan dua menit dengan solusi mengarah pada penghancuran seluruh flora patogen dari rongga mulut, yang membantu mengurangi rasa sakit dan meredakan proses inflamasi. Untuk berkumur, 30 gram obat diencerkan dalam 100 ml air.

  • Holisal. Ini telah diucapkan sifat regenerasi dan aktivitas tinggi melawan bakteri. Gel diterapkan pada luka yang dikeringkan 3 kali sehari.
  • Miramistin. Alat ini dimaksudkan untuk irigasi rongga mulut. Ini meredakan peradangan dengan baik dan membius selaput lendir. Untuk mendapatkan efek terapi yang stabil, semprotan harus dirawat setidaknya 3 kali sehari.
  • Metrogyl Denta adalah obat antimikroba yang menghilangkan gejala peradangan dan juga merangsang perbaikan jaringan. Gel diterapkan ke area yang dioperasikan 3 kali sehari.
  • Dengan tidak adanya dinamika positif dan memburuknya situasi, dokter gigi dapat meresepkan antibiotik seperti amoksisilin, metronidazol, eritromisin, atau lainnya.

    Antibiotik spesifik, rejimen pengobatan dan dosis hanya ditentukan oleh dokter gigi, dengan fokus pada gambaran klinis keseluruhan, karakteristik individu dan usia pasien.

    Obat tradisional

    Selain obat-obatan, Anda dapat menambahkan pengobatan dengan obat tradisional. Berbagi akan mengurangi intensitas gejala dan mempersingkat waktu penyembuhan jaringan lunak yang terluka. Untuk melakukan ini, gunakan cara berikut:

    1. Bilas mulut Anda dengan larutan soda dan garam, diambil dalam jumlah yang sama (0,5 sendok teh per 200 ml air). Solusinya menghilangkan pembengkakan dan berkontribusi terhadap penghancuran mikroba.
    2. Mandi menggunakan ramuan berdasarkan chamomile, bunga linden, kulit kayu ek dan bijak. Semua tanaman memiliki efek antiinflamasi yang nyata dan meningkatkan penyembuhan luka.

    Untuk mempersiapkan mengambil 250 ml air mendidih, yang dituangkan 50 gram tanaman, diambil dalam jumlah yang sama.

  • Aplikasi overlay dengan minyak buckthorn laut, yang memiliki sifat keratoplastik. Aplikasi harus diterapkan setiap dua jam.
  • Cari tahu apa yang menggantikan arsenik dalam kedokteran gigi, jika pasien dikontraindikasikan.

    Bagaimana pengangkatan gigi dengan anestesi umum? Berikut ini uraian terperinci.

    Tautan http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/oslozhneniya.html mencantumkan komplikasi yang terjadi setelah pencabutan gigi.

    Komplikasi

    Tidak selalu eksisi apex root berakhir dengan pemulihan lengkap. Dalam beberapa kasus, komplikasi dapat terjadi yang akan membutuhkan perawatan gigi tambahan.

    Pendarahan

    Kadang-kadang perdarahan terjadi ketika apeks akar dihilangkan, tempat kista volumetrik atau granuloma berada. Dengan aktivitas fisik yang kuat, pembuluh darah di daerah yang terluka tidak tahan dan pecah, mengakibatkan pendarahan.

    Untuk menghentikannya, Anda harus menghubungi dokter gigi Anda.

    Remediasi diri dapat menyebabkan peradangan di dalam jaringan.

    Fistula adalah konsekuensi dari pembersihan jaringan yang tidak memadai di area reseksi, di mana perkembangan infeksi ulang dan pembentukan isi yang purulen.

    Sebagai aturan, komplikasi berkembang agak cepat dan disertai dengan rasa sakit yang terus-menerus. Seorang dokter gigi yang membuka kembali area eksisi dan merawat perawatan yang sesuai akan membantu untuk menghentikan masalah.

    Kerusakan saraf

    Komplikasi ini terjadi dengan tindakan ceroboh dari dokter gigi, yang tidak memperhitungkan lokasi serabut saraf di jaringan tulang. Komplikasi ditandai oleh rasa sakit yang konstan atau mati rasa pada bagian wajah.

    Untuk memperbaiki kerusakan, Anda akan memerlukan bantuan tidak hanya dokter gigi, tetapi juga spesialis lainnya. Paling sering, perawatan termasuk umum, lokal dan fisioterapi.

    Kambuh

    Peradangan berulang dapat disebabkan oleh pengangkatan jaringan yang rusak secara buruk. Pada saat yang sama, peradangan berkembang dengan cepat dan mencakup semua akar gigi, yang menyebabkan kehilangan.

    Untuk menghindari kekambuhan, direkomendasikan bahwa dua bulan setelah pengangkatan sebagian akar, dilakukan pemeriksaan x-ray.

    Perforasi sinus

    Perforasi dimungkinkan saat melakukan reseksi pada gigi rahang atas. Dalam hal ini, penyebabnya mungkin karena kecerobohan dokter dan fitur anatomi struktur rahang pasien.

    Dengan komplikasi ini, ada rasa sakit di daerah sinus maksilaris, pembengkakan hidung, pelanggaran pernapasannya dan keluarnya dari hidung darah atau karakter yang bernanah.

    Foto: bagaimana melakukan operasi

    Hasil yang buruk

    Dalam beberapa situasi, operasi menyebabkan hilangnya gigi sepenuhnya. Alasan paling umum untuk ini adalah:

    • kualitas buruk dari jaringan gigi, yang menyebabkan fraktur seluruh akar ke daerah serviks. Karena hilangnya sebagian besar akar, tidak mungkin untuk mengisi kembali integritas gigi, oleh karena itu, pencabutan segera dilakukan;
    • fraktur akar dan bagian koronal, yang terjadi karena adanya retakan longitudinal. Dengan tidak adanya kemungkinan penyegelan cacat, gigi dicabut;
    • tutup lokasi akar gigi yang berdekatan. Ketika reseksi di area yang dioperasikan mungkin merupakan akar yang sehat. Dalam hal ini, operasi dapat mengakibatkan cedera atau infeksi. Untuk menghindari risiko, mahkota yang sakit dihilangkan;
    • abses yang mengobarkan semua jaringan di sekitar gigi. Reseksi dapat dilakukan hanya dengan bantuan patologi tepat waktu.

    Dalam video ini, ulasan pasien tentang operasi dan sensasi:


    Artikel Tentang Pencabutan