Osteonekrosis (M87)

[kode pelokalan, lihat di atas]

Diaktifkan: nekrosis avaskular tulang

Dikecualikan:

  • osteochondropathy (M91-M93)
  • osteonekrosis rahang (obat-obatan) (radiasi) (K10.2)

Jika perlu, identifikasi produk obat menggunakan kode tambahan penyebab eksternal (kelas XX).

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27 Mei 1997. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Nekrosis aseptik: etiologi, gejala, diagnosis, pengobatan, prognosis

Nekrosis aseptik dianggap sebagai penyakit serius, dipicu oleh pelanggaran struktur tulang, nutrisi, degenerasi lemak sumsum tulang. Ada banyak alasan untuk pengembangan patologi ini.

Paling sering, trombosis arteri, cedera traumatis, dan gangguan sirkulasi darah bertindak sebagai provokator penyakit. Pertimbangkan secara lebih rinci penyebab penyakit, gejalanya, diagnosis, pengobatannya.

Etiologi penyakit

Nekrosis aseptik adalah nekrosis jaringan tulang di daerah subkondral pada permukaan artikular tulang.

Ini adalah gangguan fokus elemen tulang rawan, tulang, yang terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran yang terus-menerus dari sirkulasi darah perifer.

Patologi ini dikaitkan dengan gangguan sirkulasi lokal di area tulang tertentu.

Menurut ICD-10, kode M87.0 ditugaskan untuk nekrosis tulang aseptik idiopatik.

Alasan

Penyebab paling umum dari nekrosis aseptik nontraumatic kepala femoral dianggap sebagai terapi kortikosteroid, penyalahgunaan alkohol.

Dalam literatur, 2 sudut pandang dianggap paling umum:

Nekrosis tulang aseptik dapat memicu berbagai penyebab:

  • kejang arteri yang berkepanjangan;
  • pelanggaran integritas arteri karena kompresi, memutar;
  • emboli;
  • stasis vena;
  • berbagai arteri mekanik.

Nekrosis aseptik kepala femoralis berkembang dengan latar belakang cedera sendi (fraktur zona metaepiphysis, dislokasi), dan intervensi bedah.

Para ahli menyarankan bahwa akumulasi trabekula yang rusak dapat memicu penutupan aliran darah arteri, nekrosis tulang.

Kalahkan kartu

Cukup sering, nekrosis aseptik mempengaruhi area berikut:

  • kepala femoralis;
  • sendi panggul;
  • sendi lutut;
  • kondilus femoralis medial;
  • tulang ram;
  • tibia;
  • sendi bahu;
  • tulang bulan sabit (penyakit Kinbek).

Paling sering, perubahan nekrotik terjadi di area elemen tulang yang memasok satu pembuluh (kepala tulang paha). Di area ini, yang kami ambil sebagai contoh yang jelas, sering terjadi perubahan destruktif-nekrotik.

Patologi ini berkembang paling sering di hadapan faktor-faktor risiko berikut:

  • cedera sendi;
  • penggunaan kortikosteroid dalam waktu lama;
  • pengembangan pankreatitis;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • penyakit endokrin;
  • gangguan metabolisme;
  • perubahan tekanan atmosfer (tajam);
  • mikrotrauma selama pelatihan olahraga.

Juga berisiko adalah orang yang memiliki penyakit berikut:

  • anemia sel sabit;
  • osteoporosis;
  • Penyakit dekompresi (penyumbatan pembuluh darah yang dipicu oleh penurunan tekanan yang cepat. Oleh karena itu, penyelam, penambang beresiko);
  • penyakit jantung iskemik;
  • rheumatoid arthritis;
  • lupus erythematosus;
  • osteopenia;
  • hipertensi;
  • ankylosing spondylitis;
  • hiperkolesterolemia.

Patologi dapat terjadi dengan efek toksik dari obat-obatan berikut:

Tahapan nekrosis aseptik

Gejala nekrosis aseptik

Nekrosis aseptik memiliki sejumlah ciri khas. Gejala yang menunjukkan perkembangan penyakit pada sendi panggul meliputi:

  • rasa sakit di daerah sendi yang terkena. Biasanya bertambah dengan beban. Sindrom nyeri meluas ke daerah lumbar, lutut, pinggul;
  • rasa sakit mengganggu dan saat istirahat. Dia tidak meninggalkan pasien pada malam hari, mungkin melemah sedikit di pagi hari, kemudian melanjutkan ketika bangun tidur;
  • ketimpangan substansial selama berjalan (ini muncul karena pemendekan anggota tubuh yang terkena);
  • membatasi rentang gerak (mungkin ada kesulitan dalam mengangkat tungkai bawah ke samping, menarik kaki yang ditekuk ke perut, mengenakan kaus kaki);
  • perjalanan penyakit akut. Bangkit dan capai rasa sakit maksimalnya dalam beberapa hari. Jadi, setelah 1 bulan. sakit bisa menjadi cacat.

Cara mendiagnosis penyakit

Diagnosis penyakit yang dipertimbangkan terdiri dari metode berikut:

  1. Pemeriksaan klinis seorang pasien oleh ahli traumatologi ortopedi. Dalam perjalanan pemeriksaan ini, dokter memperhatikan pemendekan ekstremitas, pengurangan volume, dan atrofi serat otot paha.
  2. Radiografi sendi panggul. Metode penelitian ini memungkinkan spesialis dengan perjalanan panjang patologi untuk menentukan area nekrosis kepala femoralis.
  3. MRI, CT. Dokter dapat menggunakan metode diagnostik terperinci ini pada tahap awal penyakit. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk memulai terapi tepat waktu untuk orang sakit.
  4. Skintigrafi tiga fase jaringan lunak, kerangka. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah, perubahan di dalam jaringan tulang. Perlu untuk mengecualikan adanya tumor ganas, metastasis.

Metode diagnostik tambahan untuk pasien dapat ditentukan:

  • tes darah. Ini akan menunjukkan kondisi kesehatan secara umum, adanya penyakit terkait;
  • analisis urin. Memberikan data tentang konsentrasi kalsium dalam urin harian, DPID dalam urin tunggal.

Perawatan

Terapi konservatif, menurut para ahli, tidak dapat menghentikan proses patologis. Ini diresepkan untuk mengurangi keparahan rasa sakit, mengurangi beban pada sendi yang terkena.

Terapi konservatif adalah penggunaan metode seperti:

Terapi obat disajikan dengan menggunakan obat-obatan berikut:

  • obat-obatan vaskular;
  • suplemen kalsium;
  • regulator metabolisme kalsium;
  • Vitamin B;
  • chondroprotectors;
  • NSAID;
  • relaksan otot.

Jika perawatan konservatif yang dilakukan tidak efektif, dokter memilih untuk operasi. Itu diwakili oleh metode berikut:

  • dekompresi fokus nekrosis;
  • osteotomi tulang paha;
  • artroplasti artikulasi yang terkena.

Di beberapa pusat perawatan, spesialis menggunakan langkah-langkah perawatan berikut:

  • redistribusi beban dari koneksi pasien, kepatuhan dengan rezim ortopedi (menggunakan kruk). Dengan mengurangi beban, cedera pada area yang terkena nekrosis dicegah, proses regeneratif dalam jaringan tulang dipicu;
  • minum obat yang dipilih para ahli secara individual;
  • elektrostimulasi titik akupunktur melalui phytoapplicator, alat terapi;
  • pijat (segmental, periosteal);
  • mandi phyto (suhu yang disarankan adalah 37 - 38 derajat);
  • latihan terapi harian.

Persyaratan jaringan tulang dalam mineral penting, nutrisi dipenuhi melalui aliran konstan melalui kulit. Arus masuk ini disediakan oleh perangkat khusus, aplikator dengan zat aktif biologis. Juga, semua zat dapat menembus ke jaringan yang terkena melalui konsumsi obat-obatan, nutrisi.

Apa itu penyakit berbahaya

Nekrosis tulang dapat menyebabkan perubahan yang ireversibel, secara signifikan mengurangi kekuatan tulang. Perkembangan patologi adalah kecacatan yang berbahaya.

Ramalan

Efektivitas terapi dinilai oleh hilangnya gejala penyakit, serta melalui metode penelitian yang objektif. Dianjurkan untuk melakukan kontrol X-ray artikulasi yang terkena dampak setiap 3 bulan.

Dokter dapat merujuk pasien untuk tes darah atau urin. Penting untuk menilai perubahan parameter seperti: lemak, mineral, metabolisme karbohidrat, resorpsi, pembentukan tulang.

Perawatan tepat waktu mencegah kerusakan pada artikulasi, mengurangi proses destruktif, mengembalikan mobilitas anggota tubuh yang terkena. Terapi juga membantu mencapai sinkronisasi dalam fungsi serat otot.

Apa itu nekrosis aseptik yang berbahaya, lihat di video kami:

Penyebab perkembangan dan terapi nekrosis aseptik kepala femoralis

Nekrosis aseptik kepala femur adalah penyakit degeneratif-distrofik yang kompleks, yang ditandai dengan nekrosis sendi panggul dan nekrosis zat tulang di tempat-tempat di mana sendi merupakan beban terbesar.

Konsep seperti nekrosis berarti nekrosis jaringan lokal pada organisme hidup sebagai akibat faktor eksogen atau endogen. Kata aseptik dalam diagnosis ini diberikan untuk memperjelas bahwa kerusakan jaringan tidak terjadi karena kesalahan mikroorganisme, tetapi dalam kondisi yang benar-benar steril.

Alasan

Semua alasan yang menyebabkan patologi ini dapat dibagi menjadi 4 kelompok besar:

  1. Vaskular.
  2. Mekanofungsional.
  3. Pelanggaran pertukaran.
  4. Faktor genetik.

Perubahan pembuluh darah bisa dari dua jenis. Dalam kasus pertama, gangguan sirkulasi darah terjadi di wilayah kepala femoral, dan ini sangat cepat mengarah pada pengembangan fokus nekrosis jaringan.

Dalam kasus kedua, sirkulasi darah terganggu di area jaringan tulang rawan. Pada saat yang sama, tulang rawan kehilangan elastisitas, dan ini, pada gilirannya, mengarah pada fakta bahwa tulang rawan berhenti melindungi tulang, yang mulai mengalami beban yang kuat. Karena itu, struktur jaringan tulang terganggu dan fokus nekrosis terbentuk secara bertahap di dalamnya.

Penyebab mekanis dikaitkan dengan tekanan berlebihan pada sendi, yang dapat dikaitkan dengan aktivitas profesional dan penyakit tulang belakang dan obesitas.

Jenis ketiga penyebabnya adalah gangguan metabolisme, di mana tidak hanya organ internal yang dapat menderita, tetapi juga jaringan artikular, misalnya, dengan metabolisme kalsium, magnesium, dan elemen pelacak lainnya yang tidak bertanggung jawab atas kesehatan sistem muskuloskeletal dan artikular tubuh.

Dan akhirnya, faktor genetik terkait dengan jenis kelamin, usia, ras, dan banyak faktor lainnya. Dan paling sering, nekrosis seperti kepala femoralis terjadi pada pria usia dewasa.

Hari ini telah terbukti secara akurat bahwa tidak satu pun dari alasan di atas saja yang dapat menyebabkan penyakit. Agar nekrosis aseptik kepala femoral terjadi, yang dapat dilihat pada foto, beberapa faktor diperlukan sekaligus.

Gambaran klinis

Dalam perjalanannya, penyakit ini memiliki beberapa tahap dan gejalanya akan tergantung pada mereka. Pada tahap pertama, gejala utamanya adalah rasa sakit. Dan itu muncul sepenuhnya tiba-tiba. Dalam beberapa hari pertama, karena rasa sakit, seseorang tidak dapat berjalan atau duduk. Lalu ada perbaikan sementara dalam kondisi, rasa sakit muncul hanya setelah aktivitas fisik dan menghilang sepenuhnya saat istirahat.

Kemudian intensitas dan durasi sindrom nyeri meningkat lagi, dan ia mulai menyiksa seseorang tidak hanya di siang hari, tetapi juga di malam hari.

Pada tahap kedua, nyeri menjadi permanen, gerakan pada sendi yang terkena menjadi sangat terbatas, atrofi otot dimulai, dan pada lingkar paha berkurang 3-4 cm, tidak seperti paha kaki yang sehat.

Pada tahap ketiga, rasa sakit terjadi dengan apa pun, bahkan beban yang lemah. Amplitudo gerakan berkurang tajam, pincang terjadi, atrofi otot sangat terasa, dan terjadi pemendekan kaki yang terkena.

Dan akhirnya, tahap keempat dengan perubahan nyata di area kaki yang terkena.

Seringkali, nekrosis aseptik kepala femur didiagnosis pada anak-anak. Mereka memiliki bentuk patologi yang dimanifestasikan dalam bentuk osteochondropathy, displasia epifisis, epifisis femoralis.

Diagnostik

Diagnosis penyakit tidak menimbulkan kesulitan. Sebagai aturan, satu pemeriksaan radiologis sudah cukup untuk diagnosis yang akurat. Namun, pada tahap awal, metode lain mungkin diperlukan, misalnya, CT atau MRI, yang akan membantu menentukan kedalaman kerusakan jaringan. Ketika didiagnosis, penyakit ini dienkripsi dengan ICD 10 sebagai M91.1.

Terapi konservatif

Dasar dari setiap perawatan konservatif nekrosis aseptik tulang paha adalah untuk mencegah atau setidaknya memperlambat perkembangan penyakit. Juga, terapi ini melibatkan pengurangan atau penghilangan total rasa sakit dan peningkatan fungsi sendi. Tetapi untuk mencapai semua ini ternyata hanya dalam kondisi rumah sakit di bawah pengawasan medis yang ketat.

Obat pilihan adalah NSAID dan kortikosteroid. Juga, perawatan ini dilengkapi dengan latihan yang dipilih secara individual, elektroforesis, perawatan ortopedi, pijat.

Dan jika pada tahap awal, yang utama adalah mengembalikan aliran darah di daerah pinggul dan menghilangkan stagnasi vena, maka di masa depan penting untuk memperhatikan peningkatan kekuatan tulang dan jaringan tulang rawan.

Jika perawatan konservatif tidak membuahkan hasil, pasien menjalani operasi untuk sepenuhnya mengganti sendi, yang menjamin kecacatan. Dan untuk menghindari hal ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter segera, segera setelah kaki Anda merasa tidak nyaman - rasa sakit, kepincangan, atau gejala lain dari kesehatan yang buruk.

Nekrosis aseptik pada pinggul, lutut, sendi bahu dan tulang

Konten

Konsep neptrosis aseptik menyiratkan disintegrasi fokal tulang rawan dan elemen tulang, yang terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran terus-menerus dari sirkulasi perifer. Kondisi patologis ini merupakan ancaman bagi kehidupan normal dan kinerja manusia. Seiring perkembangannya, nekrosis aseptik dari satu atau yang lain menyebabkan kecacatan. Yang paling berisiko dari perubahan nekrotik adalah elemen tulang yang disuplai dengan darah melalui pembuluh darah tunggal. Sebagai contoh grafik, kita dapat memilih kepala tulang paha, di mana perubahan destruktif-nekrotik sering terjadi.

Kepala tulang paha dipengaruhi oleh penyakit.

Itu penting! Seberapa efektif pengobatan patologi ini akan tergantung secara langsung pada tahap dan tingkat prevalensi proses destruktif.

Kondisi patologis ini memiliki kode sendiri dalam μb 10, yang sesuai dengan tanda M 87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Pria yang berusia kurang dari 45 tahun berisiko morbiditas. Pasien seperti itu sangat sering menghadapi perubahan ireversibel pada sendi panggul, akibatnya pria tersebut akhirnya kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan dipaksa untuk mendaftar ketidakmampuan. Itulah sebabnya tren saat ini dalam pengobatan penyakit ini ditujukan untuk deteksi dini tanda-tanda nekrosis aseptik dan pemulihan trofisme di area area iskemik.

Selain itu, dalam gambaran klinis penyakit, gejala khas dibedakan, dan metode instrumental dan laboratorium, salah satunya adalah biokimia darah, membantu mendiagnosis kondisi ini.

Nekrosis aseptik kepala femoralis

Kondisi patologis ini adalah contoh nyata dari gejala perubahan nekrotik. Jika nekrosis pinggul terjadi pada anak-anak, patologinya disebut penyakit Legg-Calvet-Perthes. Sendi panggul pada orang dewasa adalah yang terbesar. Komposisi formasi anatomis ini mencakup kepala femoral dan asetabulum tulang panggul. Pada permukaan sendi adalah tulang rawan hialin, yang memberikan penyusutan motorik pada bagian artikular, serta slip. Perhatian khusus harus diberikan pada kepala femoral, yang merupakan analog dari ruang tertutup, yang ditenagai oleh 3 arteri kaliber kecil. Jaminan pembuluh darah di daerah ini tidak berkembang, yang meningkatkan risiko iskemia dan tulang pinggul sekarat.

Jaringan kapal yang memasok TBS.

Pada mcb 10, penyakit ini dilabeli dengan M87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Meskipun perubahan nekrotik telah terjadi di bahu, lutut atau paha, ICD 10 adalah sama dalam hal etiologi.

Dalam praktik medis, ada klasifikasi terpisah dari patologi alat osteo-artikular ini, yang membagi penyakit berdasarkan lokasi perubahan nekrotik. Ada beberapa jenis lesi destruktif dari kepala femoralis:

  1. Bentuk pusat. Jenis patologi ini menyumbang tidak lebih dari 2% dari semua kasus. Situs perubahan nekrotik adalah bagian sentral dari kepala femoralis;
  2. Bentuk periferal (menempati tidak lebih dari 10% dari semua kasus). Penyakit ini ditandai dengan kerusakan pada bagian luar kepala femoralis, lokasi yang merupakan daerah di bawah tulang rawan artikular;
  3. Bentuk segmen (sekitar 50% dari semua kasus). Patologi ini ditandai dengan pembentukan fokus nekrotik berbentuk kerucut, yang terletak di bagian luar atas atau di wilayah atas kepala femoralis;
  4. Bentuk total. Jenis penyakit ini berada di tempat kedua dalam hal frekuensi setelah bentuk segmental nekrosis aseptik. Patologi dicirikan oleh proses nekrotik yang meluas di kepala femoralis kiri atau kanan.

Permukaan dipengaruhi oleh nekrosis.

Dalam etiologi keadaan patologis ini, ada penyebab vaskular dan non-vaskular. Dalam praktik medis modern, ada teori tentang terjadinya penyakit ini:

  • Teori pembuluh darah Menurut teori ini, pembuluh darah yang memasok daerah kepala femoral, di bawah pengaruh berbagai faktor, kehilangan daya dukungnya. Sebagai hasil dari proses ini, sirkulasi darah lokal menderita, iskemia persisten terbentuk, viskositas darah meningkat, dan perubahan nekrotik terbentuk;
  • Cedera traumatis. Versi ini menunjukkan bahwa kemungkinan penyebab kerusakan pada kepala femoralis adalah pelanggaran integritasnya akibat cedera (dislokasi atau fraktur).

Fakta yang menarik! Beberapa ilmuwan cenderung berpendapat bahwa faktor potensial dalam pengembangan patologi ini adalah efek kompresi yang berkepanjangan pada kepala paha. Ketika formasi anatomis ini mengalami beban berlebih yang teratur, ini mengarah pada pengurangan kompensasi dari lumen vaskular, sebagai akibat dari proses metabolisme lokal yang terganggu, kerusakan tulang dengan akumulasi produk peluruhannya berkembang.

Ketika suatu penyakit menyebabkan cacat sebagian atau seluruhnya, seseorang menerima cacat.

Tanda dan pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis

Dengan penyakit ini, efek konservatif dan radikal digunakan. Taktik medis secara langsung tergantung pada lokasi fokus nekrotik, serta pada tingkat kehancuran kepala femoralis.

Fakta yang menarik! Sejak timbulnya iskemia persisten di kepala femoral dan sampai munculnya perubahan nekrotik, dibutuhkan rata-rata 3-5 hari. Dalam kasus terbaik, restorasi independen dari sirkulasi darah yang terganggu dapat diamati, tetapi dalam kebanyakan kasus situasinya terus memburuk, yang mengarah pada perkembangan yang cepat.

Tidak seperti lesi unilateral, perawatan proses bilateral membutuhkan upaya besar. Penyakit ini memiliki gejala klinis berikut:

  1. Pembatasan mobilitas. Seiring perkembangannya, proses nekrotik memengaruhi area kapsul sendi, asetabulum, dan tulang rawan. Proses ini disertai dengan deformasi struktur yang disebutkan dan pelanggaran mobilitas pada sambungan. Pada tahap awal penyakit, pasien memiliki gerakan rotasi terbatas. Ketika penyakit berlanjut ke tahap berikutnya, orang tersebut mulai mengalami kesulitan dalam penculikan, ekstensi dan fleksi kaki di sendi pinggul;
  2. Sindrom nyeri Mempertimbangkan fakta bahwa kepala femoralis adalah ruang tertutup, sirkulasi darah yang terganggu akan berkontribusi pada peningkatan tekanan di dalam tulang, yang mengarah ke iritasi reseptor rasa sakit di daerah tulang lintang. Pada awal proses, rasa sakit memiliki tingkat intensitas sedang, dan mengganggu orang tersebut selama berolahraga. Pada tahap akhir dari proses patologis, rasa sakitnya konstan dan parah;
  3. Memperpendek kaki. Sebagai hasil dari proses nekrotik, fraktur mikro yang disebut kepala femoralis terbentuk, sebagai akibat dari itu kehilangan bentuknya, dan leher menjadi lebih tebal dan lebih pendek;
  4. Pincang. Dengan pemendekan unilateral ekstremitas bawah, biomekanik pergerakan sepenuhnya terganggu. Selain itu, penyebab kepincangan menjadi rasa sakit, di mana seseorang dipaksa untuk membatasi anggota tubuh yang terluka dalam beban;
  5. Atrofi otot. Pelanggaran terus-menerus terhadap sirkulasi darah perifer tidak hanya memengaruhi kondisi tulang dan jaringan tulang rawan, tetapi juga melibatkan otot rangka dalam proses patologis. Pada tahap pertama penyakit tidak ada tanda-tanda atrofi otot, tetapi ketika penyakit mencapai puncaknya, kehilangan volume di jaringan otot mencapai 8 cm.

Agar terapi konservatif penyakit ini menjadi efektif, pengobatan harus dilakukan sedini mungkin.

Tahapan Nekrosis

Selain klasifikasi di atas, penyakit ini secara kondisional dibagi menjadi 4 tahap, yang masing-masing memiliki gejala khas. Tahapan utama penyakit ini meliputi:

  • Tahap 1 Durasi periode perubahan awal tidak lebih dari enam bulan. Selama waktu ini, ada penghancuran bertahap dari zat sepon dengan mempertahankan bentuk kepala femoralis;
  • Tahap 2 Durasi periode ini adalah sekitar enam bulan. Untuk periode penyakit ini, beberapa fraktur balok tulang di kepala femoral adalah karakteristik, diikuti oleh kompresi dan saling menyikut;
  • Tahap 3 Durasi rata-rata perubahan patologis adalah 2 tahun. Jaringan-jaringan utuh yang terletak di sekitar pusat nekrosis secara sistematis melisiskan (melarutkan) fragmen tulang yang rusak. Selama proses ini, serat-serat jaringan ikat tumbuh ke dalam ketebalan kepala femoralis. Hasil dari proses ini adalah munculnya kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan kapal baru. Meskipun aktivasi proses regeneratif, panjang leher femur berkurang dan pemendekan ekstremitas bawah terjadi;
  • Tahap 4. Durasi tahap ini lebih dari enam bulan. Fragmen-fragmen tulang rawan dan jaringan berserat, yang tumbuh menjadi kepala tulang pada tahap ketiga, perlahan tapi pasti berubah menjadi jaringan tulang, dengan demikian memulihkan zat sepon yang rusak.

Itu penting! Durasi setiap tahap nekrosis yang tercantum adalah individual untuk setiap orang. Proses ini dapat dipengaruhi oleh faktor eksternal dan internal. Prognosis yang menguntungkan untuk penyakit ini hanya mungkin dengan perawatan tepat waktu pada tahap awal.

X-ray dan metode diagnostik lainnya

Tahap awal perubahan patologis pada penyakit ini tidak memiliki tanda-tanda khas pada sinar-X. Itulah sebabnya beberapa spesialis medis membantah diagnosis berdasarkan data x-ray yang diperoleh pada tahap pertama nekrosis.

Itu penting! Karena tidak menerima gambaran karakteristik pada gambar sinar-X, beberapa dokter menghentikan pemeriksaan lebih lanjut dan lebih suka mengobati seseorang untuk linu panggul atau gejala osteochondrosis tulang belakang lumbar.

Jika kita berbicara tentang melakukan pemeriksaan X-ray, maka untuk meningkatkan konten informasi, gambar diambil dalam proyeksi langsung dan samping. Metode lain untuk diagnosis penyakit ini meliputi:

  • Diagnostik MRI;
  • CT scan;
  • Pengujian laboratorium terhadap sampel darah untuk magnesium, fosfor dan kalsium.

Selain itu, ada penanda laboratorium utama yang menunjukkan perkembangan kehancuran. Tanda-tanda ini termasuk tingkat pyridinoline dan deoxypyridone. Untuk deteksi zat ini digunakan urinalisis.

Penyebab perkembangan

Menurut ICD 10, lesi nekrotik destruktif dari kepala femoral dan asetabulum tulang panggul ditandai dengan M 87.0. Gejala utama dari patologi ini telah dibahas di atas, tetapi penyebab tambahan yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini harus disebutkan. Faktor-faktor ini termasuk:

  • Tindakan radiasi radioaktif;
  • Penggunaan alkohol secara teratur;
  • Penyakit Caisson;
  • Patologi sistem darah;
  • Osteomielitis di sendi panggul;
  • Kursus pengobatan, yang melibatkan penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid;
  • Pankreatitis kronis;
  • Adanya patologi autoimun (vaskulitis hemoragik, lupus erythematosus sistemik, dan skleroderma);
  • Penggunaan rutin obat antiinflamasi nonsteroid secara teratur.

Itu penting! Bagi banyak orang, tetap menjadi misteri bagaimana penggunaan obat glukokortikosteroid mempengaruhi pembentukan nekrosis aseptik. Faktanya adalah bahwa obat anti-inflamasi hormonal memiliki efek vasokonstriktor, yang menyebabkan gangguan sirkulasi perifer dan iskemia lokal yang persisten.

Jika kita mempertimbangkan umpan balik dari orang-orang yang dihadapkan dengan keadaan ini, dalam kebanyakan kasus, nekrosis didahului oleh cedera traumatis (fraktur atau dislokasi) pada sendi panggul.

Radiodiagnosis dalam hal ini hanya akan informatif pada tahap perkembangan perubahan struktural.

Metode pengobatan

Jika perubahan destruktif telah berkembang di area kepala sendi panggul, dalam praktik medis versi umum dari terapi konservatif digunakan, yang mencakup berbagai kelompok obat-obatan obat. Nama kelompok ini dan nama obat akan disajikan dalam bentuk tabel.

Nekrosis aseptik pada sendi panggul ICB 10

Jawaban paling lengkap untuk pertanyaan pada topik: "Nekrosis aseptik sendi panggul MKB 10".

Tubuh manusia dipenuhi dengan pembuluh darah yang memasok darah tidak hanya organ dalam, tetapi juga tulang dan sendi. Ketika pembuluh darah tersumbat, gerakan darah yang biasa terganggu, yang sering menyebabkan nekrosis pada salah satu bagian tubuh. Nekrosis sendi panggul terjadi ketika aliran darah terganggu di daerah kepala femoralis.

Seperti apa nekrosis kepala femoralis

Salah satu varietas adalah bentuk aseptiknya, yang terjadi tanpa adanya infeksi. Berbagai alasan dapat menyebabkan penyakit ini, tetapi alasan utamanya adalah kurangnya suplai darah normal pada sendi panggul, ketika sumsum tulang kepala menderita dan bagian-bagiannya yang terpisah mati. Selanjutnya, di daerah ini ada berbagai perubahan degeneratif-distrofik, pergerakan sendi terbatas.

Penyakit ini muncul cukup sering pada usia muda. Dalam setengah dari kasus, nekrosis aseptik mempengaruhi sendi panggul dari satu kaki, dan di bagian lain dari pasien, keduanya.

Penyebab Neptrosis Aseptik

Penyebab utama nekrosis aseptik secara konvensional dibagi menjadi 4 kategori:

    Gangguan pada sifat vaskular. Gangguan sirkulasi mikro terjadi di berbagai bagian jaringan vena. Dalam kasus lain, darah kehilangan tingkat pembekuan normal, menjadi lebih tebal. Berbagai patologi yang terjadi dalam tubuh dapat menyebabkan gangguan seperti itu, dalam hal ini diperlukan pengobatan penyebab aslinya.
    Akibatnya, karena gangguan pasokan darah ke kolam pinggul, jaringan tulang kepala mati di beberapa tempat. Dalam kasus lain, pasokan darah ke tulang rawan terganggu, kehilangan sifat elastisnya, tidak cukup melindungi tulang di daerah ini dari stres.

Kemungkinan penyebab nekrosis

  • Penyebab mekanis berhubungan dengan beban berlebih pada sendi panggul. Ini dapat terjadi ketika melakukan tugas profesional, pelatihan, kerja keras, cedera. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah fraktur leher atau dislokasi pinggul. Dalam hal ini, nekrosis kepala femoralis mulai berkembang lebih awal dari gejala penyakit yang pertama kali muncul.
    Seringkali penyebab dari sifat mekanik adalah perpindahan pusat gravitasi tubuh saat berjalan atau melakukan pekerjaan, dalam berbagai penyakit pada sistem muskuloskeletal.
  • Gangguan metabolisme, kehamilan sering menyebabkan penampilan berat badan berlebih, yang memberi tekanan pada semua tulang dan sendi.
  • Masalah genetik terkait dengan jenis kelamin, usia, proses metabolisme dalam tubuh, tingkat kerusakan jaringan tulang, munculnya berbagai neoplasma pada tulang. Oleh karena itu, pria usia kerja sering dapat mengembangkan nekrosis lutut aseptik, terutama jika seseorang di usia dewasa memaparkan tubuhnya pada kerja fisik yang berat.
  • Pengobatan modern telah menetapkan bahwa penyakit ini tidak dapat disebabkan oleh salah satu masalah, itu dipicu oleh berbagai faktor di kompleks. Bentuk idiopatik nekrosis sendi muncul tanpa alasan tertentu.

    Gejala penyakitnya

    Penyakit ini dapat melalui beberapa tahap, tergantung pada gejala nekrosis mereka akan memiliki karakter dengan intensitas yang berbeda-beda. Tanda-tanda penyakit ini meliputi:

    • rasa sakit di daerah pangkal paha dengan menjalar ke paha, lutut, pantat;
    • atrofi jaringan lunak di daerah pinggul;
    • penurunan amplitudo gerakan sendi panggul;
    • ketidakmungkinan beban penuh kaki yang sakit;
    • memindahkan pusat gravitasi tubuh ke kaki yang sehat.

    Gejala penyakit paling sering terjadi dengan timbulnya penyakit, yang berkembang pesat. Nekrosis aseptik pada sendi panggul dapat melewati 4 tahap sebelum terjadi gangguan serius.

    Tahapan nekrosis sendi panggul

    1. Pada tahap pertama hanya rasa sakit yang muncul. Pada awalnya mereka bisa menjadi intens, kemudian mereda, dan kemudian muncul kembali di malam hari atau setelah beban kaki. Secara bertahap, intensitas rasa sakit dan durasinya akan meningkat. Atrofi otot paha yang sulit mungkin muncul.
    2. Pada nekrosis kepala femur tahap kedua, rasa sakitnya permanen, muncul terutama setelah berolahraga. Pasien merasa bahwa dia tidak dapat sepenuhnya menggerakkan kakinya, jadi dia mulai merawatnya, bergantung pada yang sehat. Ada atrofi yang signifikan pada pinggul, penurunan ketebalannya beberapa sentimeter.
    3. Pada tahap ketiga penyakit, rasa sakit terjadi bahkan dari aktivitas fisik ringan, amplitudo gerakan sendi panggul berkurang tajam, dan ketimpangan mulai muncul. Bersama dengan atrofi otot paha yang signifikan, otot-otot kaki bagian bawah berkurang. Kaki mulai memendek.
    4. Tahap keempat ditandai dengan rasa sakit yang tajam dan berkepanjangan di paha, pangkal paha dan lutut, diucapkan atrofi otot-otot kaki, ketimpangan yang disebabkan oleh pemendekan atau, dalam kasus yang jarang terjadi, pemanjangan anggota tubuh.

    Bagaimana diagnosisnya

    Gejala yang timbul harus membawa pasien ke kantor dokter, di mana ia akan diberikan diagnosa yang diperlukan. Segera setelah diagnosis ditegakkan, disarankan untuk memulai perawatan komprehensif untuk selanjutnya menghindari operasi.

    Deteksi nekrosis kepala sendi panggul tidak mungkin dilakukan pada stadium 1 dan 2 penyakit dengan rontgen, dan sindrom nyeri tidak dapat menjadi alasan untuk menegakkan diagnosis.

    Pencitraan resonansi magnetik pelvis

    Karena itu, biasanya dokter menentukan:

    • pencitraan resonansi magnetik;
    • computed tomography.

    Pemeriksaan instrumental ini memberikan jaminan 100% deteksi nekrosis kepala aseptik. Pada tahap 3 dan 4, patologi akan terlihat pada X-ray. Dalam pemeriksaan fisik, dokter harus membandingkan panjang kedua kaki.

    Pengobatan nekrosis aseptik pada sendi panggul

    Terapi nekrosis kepala sendi panggul pada tahap awal penyakit ini konservatif, pembedahan diperlukan ketika mengubah panjang anggota badan atau imobilisasi sendi. Perawatan konservatif bertujuan untuk:

    1. mencegah perkembangan patologi;
    2. menghilangkan rasa sakit;
    3. meningkatkan fungsi sendi panggul.

    Metode pengobatan untuk nekrosis pinggul

    Dengan bantuan terapi kompleks, osteonekrosis sendi lutut dan pinggul dapat diobati. Metode perawatannya sama persis. Mereka termasuk:

    • minum obat, menghilangkan rasa sakit dan peradangan, menormalkan proses metabolisme, memulihkan jaringan tulang dan tulang rawan, vasodilator;
    • latihan terapi;
    • fisioterapi (terapi laser, terapi panas, dekompresi kepala);
    • pijat untuk meningkatkan kontraktilitas otot;
    • terapi manual;
    • salep dan gel.

    Perawatan dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter. Dia juga merekomendasikan agar pasien mengurangi beban pada kaki yang sakit, mengenakan tongkat di tangan yang berlawanan, untuk mengandalkannya, dan untuk melakukan latihan terapi dengan spesialis. Senam pada tahap awal penyakit adalah metode utama untuk menyelesaikan masalah. Dengan bantuannya Anda dapat mengembalikan proses metabolisme di jaringan tulang dan otot.

    Jika pengobatan konservatif tidak membuahkan hasil dan penyakit berlanjut, dokter memutuskan intervensi bedah. Pada awal penyakit, ia mampu mengembalikan aliran darah di jaringan sendi dan menghilangkan stasis darah di pembuluh. Jika nekrosis aseptik telah melewati tahap kedua, pasien perlu:

    1. ubah posisi kepala relatif terhadap fossa asetabab untuk mengurangi bagian yang hancur;
    2. meningkatkan aliran darah ke sendi dan mengurangi tekanan darah di dalam tulang;
    3. meningkatkan kekuatan daerah kepala sendi yang rusak.

    Jika masalahnya sudah terlalu jauh, pasien perlu mengganti sendi yang hancur dengan prosthesis untuk mengembalikan fungsi anggota gerak.

    Kode ICD-10

    Menurut klasifikasi internasional, penyakit ini memiliki kode M87

    • Deskripsi
    • Alasan
    • Gejala (tanda)
    • Diagnostik
    • Perawatan

    Penyakit Legg - Calvet - Perthes (osteochondropati kepala femoralis) - nekrosis aseptik idiopatik pada kepala femoralis. Usia yang berlaku adalah 4-14 tahun. Lantai yang dominan. Anak laki-laki sakit 3-4 kali lebih sering daripada anak perempuan.

    Kode untuk klasifikasi internasional penyakit ICD-10:

    • M91.1 Osteochondrosis remaja kepala femoral

    Aspek genetik. Termasuk dalam kelompok osteochondropathy. Berdasarkan studi populasi, pewarisan multifaktor dengan risiko keturunan dari 2,5 hingga 3% diasumsikan. Mungkin kecenderungan untuk trombosis dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit. Ini mungkin merupakan komplikasi dari kemoterapi tumor, penyakit herediter dan non-herediter (misalnya, beberapa bentuk anemia hemolitik).

    Patomorfologi. Ada 5 tahapan: • I - Nekrosis aseptik • II - Fraktur kompresi sekunder • III - Fragmentasi, resorpsi area bahan nekrotik seperti sepon • IV - Reparasi • V - Tahap perubahan sekunder.

    Gambaran klinis • Prosesnya lebih sering satu sisi, lebih jarang - bilateral • Tahap awal asimptomatik • Gejala pertama adalah nyeri ringan pada sendi panggul dan ketimpangan; kadang-kadang penyakitnya dimulai dengan nyeri pada persendian lutut • Kemudian, kelelahan terjadi ketika berjalan, nyeri persendian, kepincangan, atrofi otot gluteal, pembatasan gerakan rotasi, dan abduksi pada persendian pinggul, pemendekan anggota gerak.

    Diagnosis • Pemeriksaan rontgen. Bergantung pada stadium penyakit, kepala femoralis mungkin memiliki ukuran yang berkurang, bentuk yang rata dan struktur osteoporosis, terfragmentasi atau sklerotik. Pada periode selanjutnya, kepala mengasumsikan bentuk jamur. Leher diperpendek, sudut leher-diafisis berkurang. Kesenjangan sendi melebar • Pemindaian radioisotop dengan 99mTc mengungkapkan area sirkulasi yang buruk • MRI mendeteksi nekrosis pada tahap awal.

    Pengobatan • Pembongkaran tungkai penuh - peregangan manset, berjalan dengan kruk • Fisioterapi (elektroforesis dengan kalsium klorida, kokarboksilase, aminofilin pada pinggul, ozokerit dan lumpur), terapi pijat dan olahraga • Terapi bedah diindikasikan pada stadium II - III penyakit dan ditujukan untuk meningkatkan suplai darah ke tulang paha proksimal dan penghapusan gangguan biomekanik pada sendi panggul yang timbul dari deformasi kepala. Penerowongan leher leher dilakukan, cangkok tulang dimasukkan ke dalam kanal, osteotomi dilakukan dengan pusat kepala femoralis • Total durasi perawatan adalah 3-4 tahun. Rekomendasikan pengobatan di sanatorium khusus.

    ICD-10 • M91.1 Osteochondrosis muda pada kepala femoral

    Nekrosis aseptik kepala femoralis (ANFH) adalah penyakit kronis yang parah yang disebabkan oleh sirkulasi darah lokal yang tidak mencukupi, yang mengarah pada penghancuran jaringan tulang di kepala paha.

    Statistik Dari semua penyakit tulang dan otot, nekrosis aseptik pada kepala femoral adalah dari 1,2 hingga 4,7%. Menurut penulis yang berbeda, sebagian besar pria berusia 30-50 tahun sakit (sekitar 7-8 kali lebih sering daripada wanita).

    Selain itu, dalam 50-60% kasus, kedua kaki terpengaruh: proses yang dimulai di satu sisi, setelah setahun dalam 90% kasus, terjadi di sisi lain.

    Fakta dan sejarah yang menarik

    • Laporan pertama dari penyakit yang mirip dengan nekrosis aseptik kepala femoral muncul pada 20-30-an abad terakhir.
    • Untuk waktu yang lama, penyakit ini dibandingkan dengan penyakit Perthes (penghancuran kepala femoralis pada anak-anak), menawarkan untuk menggunakan istilah yang sama. Namun, tercatat bahwa pada anak-anak penyakitnya lebih mudah, jaringan tulang sering dipulihkan dengan mempertahankan bentuk kepala femoralis, dan lokasi lesi tidak memiliki lokasi yang jelas.
    • Hanya pada tahun 1966 di Paris di kongres internasional ahli ortopedi, nekrosis aseptik kepala femoralis (ANFH) ditarik ke dalam penyakit yang terpisah.
    • PNHM adalah penyebab paling umum dari penggantian sendi panggul. Selain itu, hasilnya jauh lebih buruk daripada dengan operasi serupa untuk osteoartritis sendi panggul (penyakit yang terkait dengan deformitas dan pembatasan mobilitas sendi).
    • ONGBK lebih umum terjadi pada orang muda dan usia kerja, yang mengarah pada pengembangan kecacatan dan kualitas hidup yang lebih rendah.
    • Pengobatan konservatif penyakit (dengan bantuan obat-obatan) tidak efektif.
    • Seringkali, 2-3 tahun setelah timbulnya penyakit, perawatan bedah dilakukan.

    Anatomi sendi femur dan pinggul Femur adalah tulang tubular terpanjang dan terbesar dari tungkai bawah (kaki).

    Pada bagian tulang paha, yang lebih dekat ke tubuh, terletak kepala paha - tonjolan bola. Dari kepala leher berangkat - area yang menyempit yang menghubungkan kepala dengan tubuh tulang paha. Di tempat peralihan leher ke tubuh gundukan, ada tikungan dan dua tonjolan tulang - ludah besar dan kecil.

    Di kepala paha ada permukaan artikular, yang berfungsi untuk terhubung dengan acetabulum (lesung pipi di tulang panggul), dan bersama-sama mereka membentuk sendi panggul. Kepala paha dan asetabulum ditutupi dengan jaringan tulang rawan.

    Sendi panggul itu sendiri tersembunyi di bawah jaringan lunak (kapsul sendi), yang menghasilkan cairan sendi yang memberi makan jaringan tulang rawan dan memastikan permukaan geser sendi.

    Struktur dan lapisan jaringan tulang

    Ada beberapa jenis sel dalam tulang: osteoblas dan osteosit membentuk jaringan tulang, dan osteoklas menghancurkannya. Biasanya, proses pembentukan tulang menang atas kehancurannya. Namun, seiring bertambahnya usia dan di bawah pengaruh berbagai penyebab, aktivitas osteoklas meningkat, dan osteoblas menurun. Karena itu, jaringan tulang hancur, tidak punya waktu untuk diperbarui.

    Unit struktural tulang adalah osteon, yang terdiri dari lempeng tulang (dari 5 hingga 20) berbentuk silinder, terletak secara simetris di sekitar kanal tulang pusat. Melalui saluran itu sendiri melewati pembuluh dan saraf.

    Ada celah di antara osteon, yang diisi dengan lempengan interkalaris interosea internal - ini adalah bagaimana struktur seluler tulang terbentuk.

    Dari osteon, palang (trabekula atau balok) zat tulang terbentuk. Mereka diatur sesuai dengan arah di mana tulang mengalami beban terbesar (saat berjalan, bergerak) dan meregangkan otot yang melekat. Karena struktur ini memberikan kepadatan dan elastisitas tulang.

    Dan jika mistar gawang ketat, maka mereka terbentuk

    zat padat (lapisan tengah), jika - lepas, lalu terbentuk

    zat kenyal (lapisan dalam) tulang. Di luar tulang tertutup

    periosteum (lapisan luar), penuh dengan saraf dan pembuluh yang masuk jauh ke tulang di sepanjang saluran protode osteon.

    Mekanisme perkembangan nekrosis aseptik

    Belum sepenuhnya dipelajari, jadi pertanyaan ini tetap terbuka.

    Saat ini, ada dua teori utama:

    • Teori traumatis - ketika integritas tulang patah karena cedera (fraktur, dislokasi).
    • Teori vaskular: di bawah pengaruh berbagai faktor, pembuluh darah yang memasok darah ke kepala paha dipersempit untuk waktu yang lama atau tersumbat oleh trombus kecil. Akibatnya, terjadi pelanggaran sirkulasi darah lokal (iskemia). Selain itu, viskositas darah meningkat, sehingga alirannya melambat.

    Karena iskemia, kematian osteoblas dan osteosit meningkat, dan aktivitas osteoklas meningkat. Karena itu, proses pembentukan tulang berkurang, dan pengenceran ditingkatkan. Akibatnya, jaringan tulang melemah dan kekuatannya menurun. Dan kemudian ketika itu dimuat, fraktur mikro trabekula (balok silang) terjadi, yang menekan pembuluh darah pertama - ada stagnasi darah di pembuluh darah kecil dengan pembentukan bekuan darah, kemudian - di arteri kecil.

    Semua perubahan ini meningkatkan fenomena iskemia di kepala paha dan meningkatkan tekanan di dalam tulang. Akibatnya, jaringan tulang mati (nekrosis berkembang) di lokasi efek terbesar dari beban pada kepala femoral.

    Namun, beberapa ahli mengajukan teori lain tentang pengembangan ONBK -

    mekanis. Diyakini bahwa di bawah pengaruh berbagai alasan, ada "kerja keras" tulang. Oleh karena itu, impuls dari tulang kepala femoral menuju ke otak, menyebabkan sinyal terbalik yang mengarah pada penyempitan pembuluh darah kompensasi (upaya untuk kembali ke keadaan awal). Akibatnya, metabolisme terganggu, darah mandek dan produk pembusukan menumpuk di tulang.

    Dalam praktiknya, perbedaan yang jelas antara teori tidak tersedia. Selain itu, mereka sering saling melengkapi, bertindak secara bersamaan.

    Catat!

    Sebagai aturan, fokus pertama nekrosis di tulang muncul 3-5 hari setelah iskemia. Namun, dalam kondisi yang menguntungkan, pasokan darah pulih, dan jaringan tulang yang hancur diganti dengan jaringan baru. Sedangkan dengan kelebihan beban lebih lanjut dari kepala femoralis, proses memburuk, menyebabkan perkembangan dan perjalanan penyakit yang parah.

    Penyebab Nekrosis Aseptik Hampir semua faktor yang mengganggu integritas atau sirkulasi darah di kepala femoralis dapat menyebabkan nekrosis (kematian) pada tulang.

    Trauma (dislokasi, fraktur) atau operasi

    Ini menyebabkan kerusakan mekanis (pecah) atau penyumbatan lumen pembuluh darah oleh gumpalan darah (pembentukan gumpalan darah). Akibatnya, aliran darah ke kepala femoral terganggu. Selain itu, penyakit ini mulai berkembang beberapa bulan setelah cedera, dan tanda-tanda pertamanya muncul setelah 1,5-2 tahun.

    Penggunaan jangka panjang kortikosteroid (obat hormonal) untuk pengobatan penyakit rematik (psoriatik atau

    Ini dianggap sebagai penyebab ONGB yang paling umum. Apa yang terjadi Hormon mengerutkan pembuluh darah untuk waktu yang lama, mengganggu sirkulasi darah lokal di kepala tulang pinggul.

    Selain itu, dengan penggunaan jangka panjang kortikosteroid, tulang (osteopenia) secara bertahap dihancurkan, mengarah pada pengembangan osteoporosis (penurunan kepadatan tulang). Akibatnya, selama berolahraga, palang tulang mengalami "terlalu banyak bekerja" dan rusak (mikrotrauma kronis), menghalangi aliran darah arteri ke kepala paha.

    Penyalahgunaan Alkohol Sistematik

    Metabolisme lemak dan protein dalam tubuh terganggu, dan kolesterol diendapkan di dinding arteri - itu berkembang

    . Akibatnya, dinding arteri menebal dan kehilangan elastisitasnya, dan suplai darah ke kepala femoral terganggu.

    Minum alkohol dalam dosis tinggi sekaligus

    Penurunan akut pasokan darah ke kepala tulang pinggul dimulai.

    Penerimaan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi nonsteroid. Efek sampingnya adalah penghancuran bilah tulang dan perkembangan osteoporosis. Oleh karena itu, pada sedikit gangguan sirkulasi darah atau peningkatan beban di kepala paha, ONBG berkembang.

    Penyakit autoimun: lupus erythematosus atau skleroderma sistemik, vaskulitis hemoragik, dan lain-lain.

    Kompleks imun disimpan di dinding pembuluh darah, menyebabkan peradangan kekebalan. Akibatnya, elastisitas dinding pembuluh darah dan sirkulasi darah lokal terganggu. Ketika dikombinasikan dengan penggunaan glukokortikoid untuk pengobatan penyakit ini berkembang bentuk ONHB yang parah.

    Penyakit Caisson

    Ini terjadi karena penurunan cepat dalam tekanan campuran gas yang dihirup (untuk penyelam, penambang). Karena itu, gas dalam bentuk gelembung menembus aliran darah dan menyumbat pembuluh kecil (emboli), mengganggu sirkulasi darah lokal.

    Masalah pada tulang belakang lumbosakral

    Dalam kasus pelanggaran persarafan (misalnya, hernia intervertebralis), timbul kejang pada pembuluh yang menyehatkan jaringan tulang.

    Nekrosis aseptik berkembang pada penyakit lain: pankreatitis kronis atau akut, radiasi pengion, anemia sel sabit (penyakit keturunan). Sayangnya, mekanisme pembentukan ONHA untuk penyakit-penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami.

    Namun, pada 30% kasus ONBK, penyebab perkembangan penyakit tetap tidak terdeteksi. Ya, dan seringkali beberapa faktor bekerja bersama, yang mengarah ke perjalanan penyakit yang cepat dan berat.


    Jenis dan tahapan nekrosis aseptik tulang paha

    Pembagian ONGEH paling luas di atas panggung, berdasarkan pada perubahan yang terjadi selama penyakit pada sendi panggul. Namun, pemisahan ini bersyarat. Karena transisi dari satu tahap ke tahap lainnya tidak memiliki batasan yang jelas.

    Tahapan nekrosis aseptik kepala femoralis

    Tahap I (berlangsung sekitar 6 bulan) - manifestasi awal. Zat kenyal (balok tulang) jaringan tulang di kepala tulang paha mati, tetapi bentuknya tidak berubah.

    Gejala Tanda awal timbulnya penyakit adalah nyeri. Dan itu memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara.

    Pada awal penyakit, paling sering rasa sakit terjadi hanya setelah aktivitas fisik atau selama cuaca buruk, tetapi menghilang saat istirahat. Secara bertahap, rasa sakit itu menjadi permanen.

    Kadang-kadang setelah periode eksaserbasi, menghilang, tetapi muncul kembali ketika terkena faktor pemicu.

    Namun, terkadang rasa sakit muncul tiba-tiba. Dan itu sangat kuat sehingga beberapa pasien dapat menyebutkan hari dan bahkan jam kejadiannya. Selama beberapa hari, orang sakit karena rasa sakit tidak bisa berjalan atau duduk. Kemudian rasa sakit mereda, muncul atau meningkat setelah latihan.

    Biasanya, pada awal penyakit, nyeri terjadi pada persendian pinggul, menyebar (meradiasi) ke pangkal paha atau daerah lumbar, sendi lutut, bokong. Namun, rasa sakit awalnya mungkin muncul di punggung bawah dan / atau sendi lutut, menyesatkan dokter dan menjauh dari diagnosis yang benar.

    Tidak ada batasan pergerakan pada sendi yang terkena pada tahap ini.

    Tahap II (6 bulan) - fraktur impresi (terjepit): dengan beban pada bagian tertentu dari kepala femoralis, balok tulang patah, lalu saling bersilangan dan hancur.

    Gejala Rasa sakitnya konstan dan parah, tidak hilang bahkan saat istirahat. Apalagi setelah berolahraga meningkat secara signifikan.

    Pada tahap ini, atrofi otot (penipisan serat otot) muncul di paha dan bokong di sisi yang terkena.

    Ada batasan gerakan memutar. Selain itu, rasa sakitnya meningkat ketika Anda mencoba melakukan gerakan memutar di kaki yang sakit, menyingkirkannya atau mengarah ke kaki yang sehat.

    Tahap III (1,5-2,5 tahun) - resorpsi

    Jaringan sehat yang mengelilingi zona nekrosis perlahan menyerap fragmen tulang mati. Pada saat yang sama, jaringan ikat (yang memainkan peran pendukung di semua organ) dan pulau-pulau tulang rawan tumbuh jauh ke dalam kepala femoral. Akibatnya, kondisi untuk pertumbuhan pembuluh baru tercipta di kepala paha. Namun, pada saat yang sama, pertumbuhan leher femoral terganggu, sehingga dipersingkat.

    Gejala Rasa sakitnya konstan, memburuk bahkan setelah beban kecil, tetapi saat istirahat agak berkurang.

    Mobilitas sendi sangat terbatas: sulit bagi pasien untuk berjalan, menarik kaki ke atas ke dada atau memakai kaus kaki. Ada ketimpangan yang ditandai saat berjalan, dan atrofi otot dari pinggul dipindahkan ke kaki bagian bawah (di bawah lutut). Pasien sulit bergerak, dengan bersandar pada tongkat.

    Selain itu, kaki diperpendek pada sisi yang sakit. Sedangkan pada beberapa pasien (10%) diperpanjang - pertanda buruk untuk prognosis penyakit.

    Tahap IV (dari 6 bulan atau lebih) - hasil (terjadi arthrosis deformasi sekunder).

    Jaringan ikat yang tumbuh dan pulau-pulau tulang rawan ditransformasikan menjadi jaringan tulang, sehingga memulihkan substansi sepon dari kepala femoralis.

    Namun, perubahan sekunder terbentuk: struktur tulang balok (seluler) dibangun kembali (cacat), dan adaptasinya (adaptasi) dengan kondisi dan beban baru terjadi.

    Selain itu, asetabulum juga cacat dan pipih. Oleh karena itu, kontak anatominya yang normal dengan kepala femoral terganggu.

    Gejala Di daerah sendi pinggul yang terkena atau tulang belakang lumbar, ada rasa sakit yang konstan yang tidak hilang bahkan saat istirahat. Otot-otot paha dan kaki bagian bawah mengalami atrofi (volumenya berkurang menjadi 5-8 cm). Bundaran di kaki yang sakit tidak ada, dan bolak-balik sangat terbatas. Kiprahnya sangat terganggu: pasien tidak dapat bergerak secara mandiri, atau hanya dengan dukungan (tongkat jalan).

    Durasi setiap tahap PNHP adalah individual, karena banyak tergantung pada efek faktor pemicu, perawatan tepat waktu, dan adanya komorbiditas.

    Namun, tidak selalu dengan nekrosis aseptik bahwa seluruh kepala femoral dipengaruhi secara bersamaan. Karena itu, ada klasifikasi berdasarkan lokasi sumber nekrosis.

    Ada empat bentuk utama (spesies) ONGBK:

    • Bentuk perifer (9-10% kasus): bagian luar kepala femoralis, yang terletak langsung di bawah tulang rawan artikular, dipengaruhi.
    • Bentuk sentral (2% dari kasus): zona nekrosis terbentuk di tengah kepala femoral.
    • Segmental (46-48% kasus) terbentuk: area kecil nekrosis tulang dalam bentuk kerucut terjadi di bagian atas atau luar kepala femoral.
    • Kerusakan total pada seluruh kepala femoralis (diamati pada 40-42% pasien).

    Gejala nekrosis aseptik Mereka tidak selalu karakteristik hanya untuk penyakit ini, oleh karena itu mereka sering diabaikan dari diagnosis yang benar.

    Selain itu, ketika kapsul sendi terlibat dalam proses (terjadi peradangan), itu membentang saat bergerak, dan ujung sarafnya dikompresi.

    Pertama, gerakan memutar terbatas, kemudian - mengarah ke sisi tubuh, lalu - fleksi dan ekstensi.

    Pada tahap terakhir penyakit, gerakan memutar tidak ada.

    Diagnosis nekrosis aseptik

    Pada tahap awal penyakit, gambar X-ray tidak terlalu informatif. Karena itu, kesalahan dokter yang paling umum adalah jika

    tidak ada perubahan yang terdeteksi, pemeriksaan lebih lanjut pasien berhenti. Oleh karena itu, mereka tidak berhasil dirawat karena "osteochondrosis lumbar" atau "linu panggul." 1/3 dari pasien bahkan tidak didiagnosis.

    Sementara itu, dengan diagnosis dini dan perawatan tepat waktu untuk BHA, ada peluang besar untuk menghindari operasi.

    Selain itu, pilihan metode penelitian tergantung pada stadium penyakit pada saat survei.

    Metode perangkat keras untuk diagnosis nekrosis aseptik

    Persiapan awal sebelum pemeriksaan sendi panggul tidak dilakukan.

    Indikasi

    • Nyeri akut atau kronis di pinggul dan / atau daerah inguinal, menjalar ke punggung bagian bawah, lutut, atau bokong.
    • Cedera atau masa lalu yang baru terjadi (fraktur, dislokasi).
    • Memantau efektivitas perawatan. Waktu ditentukan tergantung pada metode yang dipilih.
    • Bersiap untuk mengganti sendi panggul dengan prostesis buatan.
    • Penilaian kondisi pembuluh darah di sendi panggul (hanya pada CT atau MRI).

    Radiografi sendi panggul

    Memberi wawasan tentang kondisi tulang. Sementara gangguan peredaran darah tidak memiliki tanda-tanda radiologis yang spesifik.

    Metodologi

    Gambar diambil dalam dua proyeksi:

    • Langsung. Pasien ditempatkan di atas meja khusus dalam posisi terlentang dengan kakinya diluruskan, dan kakinya diputar ke dalam (difiksasi pada posisi yang diinginkan dengan bantuan rol). Jika mobilitas sendi terganggu, pasien ditempatkan pada perut dan diminta untuk mengangkat sisi berlawanan dari panggul, yang difiksasi dengan rol.
    • Sisi Pasien ditempatkan di atas meja khusus dalam posisi terlentang, dan kaki uji ditekuk pada sendi akar dan disisihkan pada sudut 90 °.

    Tanda-tanda patologis nekrosis aseptik pada radiografi

    Tahap I

    Tidak ada perubahan yang bersaksi nekrosis aseptik. Struktur dan bentuk kepala femoralis tidak berubah secara visual. Namun, area osteoporosis (resorpsi tulang) atau osteosclerosis (pemadatan tulang adalah tanda peradangan) kadang-kadang terlihat.

    Tahap II

    Terlihat area jaringan tulang mati (nekrosis) dan retakan kecil (fraktur palang) pada kepala tulang paha. Ada kesan (kusut) di tulang. Celah artikular tidak merata melebar.

    Tahap III

    Area resorpsi tulang pada kepala paha ditentukan. Oleh karena itu, ia kehilangan bentuk dan terdiri dari fragmen-fragmen terpisah, dan leher femoralis diperpendek dan menebal. Pada saat yang sama, di tepi acetabulum, sedikit pertumbuhan tulang terlihat, dan ruang sendi itu sendiri cukup menyempit.

    Tahap IV

    Kepala tulang paha sangat dimodifikasi: pendek dan lebar. Pada saat yang sama, sumbing artikular menyempit tajam, asetabulum berubah bentuk dan datar, dan ada pertumbuhan kasar di tepinya. Oleh karena itu, kontak permukaan artikular kepala femoralis dan asetabulum rusak.

    Computed Tomography (CT)

    Metode pemeriksaan lapis demi lapis pada jaringan lunak dan tulang, di mana sinar-X, yang melewati tubuh manusia, diserap oleh jaringan dengan kepadatan berbeda. Selanjutnya, sinar-sinar ini jatuh pada matriks sensitif, dari mana mereka dikirim ke komputer dan diproses.

    Dengan bantuan CT, struktur kepala femoral dan tulang rawan di sekitar jaringan lunak ditentukan, serta kondisi pembuluh darah (jika perlu).

    Metodologi

    Asisten membantu pasien untuk duduk di meja khusus tomograf dalam posisi terlentang, kemudian meninggalkan ruangan.

    Selanjutnya, dokter, berada di ruangan lain, dengan bantuan remote control melakukan pemeriksaan:

    • Memindahkan meja, menempatkan area studi dalam bingkai pemindai (Gantry).
    • Termasuk tabung radiasi, yang, membuat gerakan melingkar, menangkap pantulan sinar-X dan mentransmisikan informasi ke komputer, di mana ia diproses.

    Jika perlu untuk menilai keadaan pembuluh, agen kontras diperkenalkan pada awal penelitian, maka serangkaian gambar lapis demi lapis dilakukan.

    Tanda-tanda nekrosis aseptik pada CT

    Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)

    Prinsip penelitian adalah serangkaian snapshot dari jaringan lunak dan tulang menggunakan gelombang elektromagnetik.

    Teknik ini memungkinkan untuk mendeteksi pada tahap awal bahkan fokus kecil dari perubahan yang terjadi di kepala femoral, dan juga mengungkapkan edema intraoseus dan radang sendi panggul.

    Oleh karena itu, MRI (NMR) adalah metode yang paling sering digunakan dan informatif untuk diagnosis nekrosis aseptik.

    Metodologi

    Asisten dokter membantu pasien untuk berbaring di dalam tabung pencitraan resonansi magnetik, kemudian meninggalkan ruangan.

    Selanjutnya, dokter melakukan penelitian, sementara di ruangan lain, sambil mengawasi pasien melalui jendela kaca dan menggunakan kamera video.

    Waktu belajar adalah 10-20 menit, dan perlu berbaring selama waktu ini untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi. Sementara serangkaian gambar lapis demi lapis sedang diambil, ketukan seragam terdengar - operasi normal perangkat.

    Ketika perlu untuk mengevaluasi pembuluh, agen kontras disuntikkan secara intravena ke pasien sebelum pemeriksaan.

    Tanda-tanda Nekrosis Aseptik pada MRI

    Metode laboratorium untuk diagnosis nekrosis aseptik

    Mereka digunakan untuk menentukan tingkat mineral dalam darah, serta mengidentifikasi penanda (zat khusus) resorpsi tulang dan pembentukan tulang dalam urin atau darah.

    Selain itu, mereka digunakan untuk diagnosis dan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

    Kemudian sebagai indikator

    jumlah darah total

    dengan ONBK tidak informatif, karena mereka tetap dalam kisaran normal.

    Penentuan mineral dalam darah

    Kalsium

    Salah satu elemen jejak paling penting dalam tubuh dan komponen utama tulang, karena berperan dalam konstruksi kerangka.

    Tingkat kalsium dalam darah vena adalah 2,15-2,65 mmol / l.

    Namun, harus diingat bahwa ketika kadar kalsium dalam darah turun, ia mulai keluar dari tulang untuk mengimbangi kekurangan tersebut. Artinya, proses penghancuran tulang sudah dimulai, dan hasil analisisnya membuat penampilan orang tersebut sehat.

    Karena itu, ketika tulang dihancurkan, kadar kalsium dalam darah dapat tetap dalam kisaran normal atau menurun.

    Fosfor dan Magnesium

    Erat "berkolaborasi" dengan kalsium, meningkatkan penetrasi ke jaringan tulang.

    Namun, jika fosfor dalam tubuh berlimpah, kalsium tersapu keluar dari tulang. Rasio kalsium dan fosfor normal - 2: 1.

    Norma fosfor dalam darah vena pada orang dewasa adalah 0,81-1,45 mmol / l

    Tingkat magnesium dalam darah vena pada orang dewasa adalah 0,73-1,2 mmol / l.

    Dengan nekrosis aseptik, levelnya dapat tetap dalam kisaran normal atau menurun.

    Indikator biokimia dari kerusakan jaringan tulang

    Bahan utama zat interoseus (terletak di antara lempeng tulang) adalah protein kolagen, yang terlibat dalam memastikan kekuatan dan elastisitas jaringan tulang.

    Dengan nekrosis aseptik, sinar tulang dan kolagen hancur, yang, ketika hancur, membentuk beberapa fragmen - penanda (zat khusus). Pertama, mereka memasuki aliran darah, kemudian dalam bentuk yang tidak berubah diekskresikan dalam urin.

    Penanda utama ONGBK

      Deoxypyridone (DPID) dan pyridinoline - parameter paling jelas yang menjadi ciri proses yang terjadi di tulang. Karena mereka terutama ditemukan di jaringan tulang tipe I kolagen.

    Indikator normal DPID dalam urin:

    • Pada pria, dari 2,3 hingga 5,4 nmol DPID / mol kreatinin
    • Pada wanita, dari 3.0 hingga 7.4 nmol DPID / mol kreatinin

    Indikator normal pyridinoline dalam urin:

    • Untuk wanita, kreatinin 22-89 nmol / mmol
    • Pada pria, kreatinin 20-61 nmol / mmol.

    Kondisi pengumpulan urin

    • Urin yang mengandung bilirubin atau darah tidak cocok untuk penelitian, karena hasil analisis terlalu tinggi. Karena itu, wanita saat menstruasi disarankan untuk menahan diri dari penelitian ini.
    • Aliran urin sedang dikumpulkan dalam wadah steril selama kencing pagi pertama atau kedua.
    • Dengan penelitian berulang untuk memantau efektivitas pengobatan, perlu untuk mengumpulkan urin pada saat yang sama.
  • Cross-Laps adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada 8 asam amino (zat untuk membangun protein) yang saling berhubungan dalam suatu rantai. Asam amino ini adalah komponen kolagen tulang.

    Norma cross-lap dalam darah vena

    Mempersiapkan donasi darah

    • Jangan merokok, jangan gugup dan jangan kelebihan selama 30 menit
    • Makan terakhir harus 12 jam sebelum donor darah.


    Dengan nekrosis aseptik, tingkat PDID, pyridinoline dan Cross-Lap meningkat beberapa kali.

    Namun, harus diingat bahwa indikator penanda kerusakan jaringan tulang juga berubah pada penyakit lain (misalnya, osteoporosis, artritis reumatoid, hipertiroidisme). Oleh karena itu, untuk diagnosis nekrosis aseptik, pemeriksaan komprehensif dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik.

    Indikator peningkatan pembentukan tulang

    Yang paling informatif adalah osteocalcin. Ini diproduksi oleh osteoblas selama pembentukan jaringan tulang, sementara sebagian memasuki aliran darah. Dengan nekrosis aseptik kepala femoralis, level darahnya naik.

    Norm osteocalcin Jika perlu, penanda lain dari pembentukan jaringan tulang juga ditentukan (alkaline phosphatase, hormon seks, dll.), Tetapi mereka tidak spesifik untuk ONFH.

    Pengobatan nekrosis aseptik. Sebuah kompleks tergantung pada tahap dan gejala penyakit dilakukan: keduanya konservatif (dengan bantuan obat-obatan) dan pengobatan bedah (dengan bantuan operasi) digunakan.

    Perawatan obat (tanpa operasi)

    Paling efektif pada tahap awal penyakit: penanda kerusakan tulang meningkat, kadar kalsium dalam darah normal, penanda pembentukan tulang dalam batas normal.

    Obat untuk mengobati nekrosis aseptik kepala femoralis


  • Artikel Tentang Pencabutan